Противоестественного заднего прохода:
а - сшивание краев брюшины с краями кожной раны, выведение петли сигмовидной кишки в рану и сшивание приводящего и отводящего колена в виде шпоры; б - проведение через окно в брыжейке сигмовидной кишки резиновой трубки и послойное зашивание раны; в - кишка вскрыта, видны отверстия приводящего и отводящего колен и разделяющая их шпора.
Отличие противоестественного прохода от калового свища заключается в том, что при свище содержимое кишечника частично выходит наружу, частично продолжает движение по просвету кишки.
Наиболее рационально наложение калового свища на отделы толстой кишки имеющие брыжейку, на слепую (цекостома), на поперечно-ободочную (трансверзостома), сигмовидную кишку (сигмостома).
Илеостомия
Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки.
В настоящее время все большее распространение получает илеостомия по Бруку, которая имеет наименьшее число осложнений по сравнению с другими способами.
Техника операции. После резекции ободочной кишки в правой подвздошной области у края прямой мышцы живота разрезом диаметром 2,5 см иссекают кожу с подкожной клетчаткой. Крестообразным разрезом рассекают апоневроз. Тупым путем расслаивают волокна внутренней косой мышцы живота и предбрюшинную клетчатку (рис. 64).
Рис. 64. Место выведения стомы на переднюю брюшную стенку.
Брыжейку подвздошной кишки мобилизуют на расстоянии, достаточном для выведения ее в рану в правой подвздошной области. Затем выведенную в рану подвздошную кишку фиксируют к коже передней брюшной стенки. Париетальную брюшину фиксируют серозно-мукозными кетгутовыми швами к стенке подвздошной кишки, из которой и формируется илеостома.
Свободный край, выведенной кишки разбортовывают и края кишки подвязывают к коже. Сформированная таким образом илеостома имеет вид «хоботка» длиной 6-7 см (рис.65).
Рис. 65. Формирование илеостомы по Бруку.
4 - Задания для самоконтроля:
4.1. – Контроль исходного уровня знаний
Границей между верхним и нижним «этажами» брюшной полости является:
а) брыжейка поперечно-ободочной кишки.
б) брыжейка тонкой кишки.
в) нижний край поджелудочной железы.
г) диафрагма.
Кровоснабжение желудка:
а) левая желудочная артерия.
б) правая желудочная артерия.
в) печеночная артерия.
г) верхняя брыжеечная артерия.
Вирсунгов проток впадает:
а) в двенадцатиперстную кишку.
б) в желудок.
в) в слепую кишку.
г) в мочевой пузырь.
Селезенка расположена:
а) в области дна желудка.
б) по малой кривизне желудка.
в) за желудком.
г) за печенью.
Стенка желудка состоит из слоев:
а) слизистой оболочки.
б) серозной оболочки.
в) подслизистого слоя.
г) мышечного слоя.
Собственными связками печени являются:
а) серповидная связка.
б) венечные связки.
в) печеночно-желудочная.
г) печеночно-двенадцатиперстная.
Границей межу верхним и нижним этажами брюшной полости является
а) брыжейка поперечно-ободочной кишки
б) брыжейка тонкой кишки
в) нижний край желудка
г) вход в малый таз
Отличительными признаками толстой кишки от тонкой является
а) наличие сальниковых отростков
б) наличие тений
в) наличие гаустр
г) короткая брыжейки
Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется
а) верхнебрыжеечными сосудами
б) нижнебрыжеечными сосудами
в) гастродуаденальной артерией
г) поясничными сосудами
Нисходящая кишка кровоснабжается
а) илеоцекальной артерией
б) левой толстокишечной артерией
в) правой толстокишечной артерией
г) серединной толстокишечной артерией
Наиболее прочной оболочкой кишечной стенки является
а) серозная оболочка
б) мышечная оболочка
в) подслизистая оболочка
г) слизистая оболочка
Какие варианты положения червеобразного отростка знаете?
а) латеральное
б) медиальное
в) подпеченочное
г) тазовое
д) все вышеперечисленные варианты
Мезопеританиально располагаются следующие органы
а) тощая кишка
б) восходящая кишка
в) нисходящая кишка
г) подвздошная кишка
д) поперечно-ободочная
Какая связка ограничивает левый боковой канал от верхнего этажа брюшной полости?
а) диафрагмально-ободочная