Аппендэктомия

Производится доступ по Волковичу-Дьяконову. Для проведения правильного разреза проводят линию, соединяющую правую верхнюю переднюю подвздошную ость с пупком. Делят ее на три части и проводят перпендикуляр через точку Мак-Бурнея, находящуюся на границе наружной и средней трети этой линии так, чтобы одна треть будущего разреза находилась выше этой линии и две трети ниже. Обычно производится разрез длиной 8 см. (в зависимости от выраженности подкожной клетчатки). Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота. Тупым способом, используя сосудистый зажим, по ходу волокон разъединяют внутреннюю косую и поперечные мышцы. Между двумя пинцетами скальпелем рассекают поперечную фасцию и париетальную брюшину. Брюшина фиксируется зажимами Микулича. В рану выводится купол слепой кишки, которая захватывается пальцами с салфеткой. По свободной тении находят основание отростка и выводят его в рану. На брыжейку у вершины отростка накладывают сосудистый зажим, за который ассистент удерживает отросток (рис. 61). Производится мобилизация отростка. Брыжейка рассекается между зажимом и отростком. Отступя на 1,5 см от основания отростка, на слепую кишку накладывают кисетный серо-серозный шов. Основание отростка пережимается зажимом Кохера, затем зажим снимается и на пережатое место накладывается кетгутовая лигатура. На расстояние 0,5 см от кетгутовой лигатуры на отросток накладывается зажим, отросток пересекается между зажимом и лигатурой. Культя отростка смазывается йодом и погружается внутрь кисетного шва в стенку слепой кишки. Поверх кисетного шва накладывают Z-образный серо-серозный шов (рис. 62). Накладываются послойные швы на рану.

Рис. 61. Аппендэктомия:

а - червеобразный отросток приподнимают за его брыжейку, которую затем рассекают между зажимами; б - производят перевязку сосудов.

Рис. 62. Этапы аппендэктомии:

а - вокруг основания червеобразного отростка накладывают кисетный шов, основание червеобразного отростка пережимают: б - основание отростка перевязывают и пересекают; в - производят погружение культи отростка, г - затягивают кисетный шов.

Техника формирования противоестественного заднего прохода по Майдлю.

Операцию проводят при неоперабельном раке, ранениях прямой кишки. При этой операции каловые массы выводятся через выведенную на переднюю брюшную стенку петлю сигмовидной кишки. Разрез длиной 6-8 см проводится в левой повздошно - паховой области. Послойно вскрывается брюшная полость. Брюшина фиксируется зажимами Микулича. В рану извлекается сигмовидная кишка.

В брыжейке у края кишки проделывают тупым способом отверстие, через которое проводят полоску марли (или резиновую трубку), после чего кишку погружают в брюшную полость и удерживают за полоску

Узловыми шелковыми швами подшивают париетальную брюшину к коже по краям разреза брюшной стенки. Извлекают петлю сигмовидной кишки и приступают к созданию «шпоры», препятствующей переходу содержимого из приводящего отдела в отводящий. Для этой цели 2-3 шелковыми серо-серозными швами соединяют прилегающие друг к другу колена сигмовидной кишки с каждой стороны. Выведенную кишку подшивают к париетальной брюшине. Вскрытие просвета кишки обычно производится через 24-48 часов, после образования отграничивающих спаек. Кишку вскрывают в поперечном направлении, создавая «двустволку» (рис.63).

Рис. 63. Этапы операции наложения двуствольного