4. Устранение хирургическим путем небно-глоточных аномалий.
Хирургическое вмешательство необходимо, в первую очередь, для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка. Конкретные сроки определяются после комплексного обследования, включающего осмотр хирурга, педиатра, невролога, ортодонта.
Идеальные сроки хирургического вмешательства[2]:
- пластика губы (хейлопластика) - от 10 дней до года, то есть в первые месяцы жизни ребенка;
- пластика твердого неба (уранопластика) и мягкого неба (велопластика) - не позже 6 лет. Цель - устранение расщелины неба, удлинение мягкого неба, сужение среднего отдела глоточного кольца, то есть восстановление анатомической структуры и как следствие - функции неба. Проводятся в разные сроки с учетом общего физического состояния ребенка;
- устранение нарушений зубо-челюстного отдела - от 7 до 14 лет.
Результаты хирургической операции – на рис.1, 2, 3. [2]
Существуют различные мнения по вопросам возрастной шкалы оперативного вмешательства. Некоторые специалисты считают целесообразным проводить такие операции не ранее двух-трехлетнего возраста, так как существующие способы пластики врожденных расщелин неба не могут предотвратить нежелательные последствия раннего оперативного вмешательства, выражающиеся в различных деформациях зубочелюстной системы. В настоящее время разработан способ пластики расщелин неба в раннем возрасте - на первом году жизни. Это способствует развитию речи в правильных анатомических условиях и дает возможность предотвратить формирование стойкого патологического речевого стереотипа.
Рис 1. Односторонняя расщелина: - до операции; - после операции неба.
Рис.2. Двусторонняя расщелина6 - до операции; - после операции неба.
Рис.3. Сквозная расщелина: - до операции; - после операции.
В случаях подслизистых расщелин или при расщеплении маленького язычка можно обойтись и без операции (когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань).
Необходимо помнить, что оперативное лечение само по себе не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для формирования правильного звукопроизношения. К сожалению, даже идеально сделанная операция без логопедических занятий не создает у ринолалика нормальной речи, так как он продолжает использовать привычный стереотип артикуляционных движений.
Даже если пластическая операция полностью восстанавливает целостность неба, сохраняется патологическая поза языка в полости рта (оттянутость корня языка к задней стенке остается), нарушение деятельности мышц мягкого неба, смешанный фонационный выдох, что ведет к расстройству тембра голоса и специфическому нарушению звукопроизношения. Умение пользоваться небной занавеской при звукопроизношении самостоятельно не формируется и речь сама по себе, без специального обучения, не нормализуется. В дооперационный период стабилизировалось неправильное положение органов речевого аппарата, неправильная артикуляция звуков речи с излишними движениями лицевой мускулатуры, у больного выработался свой динамический стереотип, который должен быть полностью перестроен в процессе послеоперационных логопедических занятий. Коррекционное воздействие на логопедических занятиях предполагает, в первую очередь, коррекцию неправильного динамического стереотипа и формирование динамического механизма, обеспечивающего чистоту звучания речи; но этим коррекционное воздействие не ограничивается. Важнейшая задача такой работы — коррекция развития личности детей и их социальная реабилитация. В связи с этим особую значимость приобретает принцип комплексного медико-психолого-педагогического подхода к устранению речевого дефекта. Коррекционная работа с детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией требует систематического, последовательного, комплексного воздействия специалистов: хирургов, ортодонтов, педиатров, логопедов, а в ряде случаев - невропатологов, психологов, оториноларингологов, физиотерапевтов.