Оромандибулярная дистония

Лечение ботулотоксином при оромандибулярной дисто­нии менее эффективно, чем при блефароспазме, но все равно более успешно, чем медикаментозная терапия. Введение ботулотоксина особенно показано в тяжелых случаях, когда резко затрудняется прием пищи.

Как и при цервикальной дистонии, решающее зна­чение имеет правильный выбор мишени, в связи с чем, по мнению некоторых авторов, оптимально про­водить инъекцию ботулотоксина под контролем ЭМГ. Более хорошие результаты достигаются при лечении дистонии, сопровождающейся сжатием челюстей, ко­торая обычно связана с двусторонней гиперактивно­стью жевательных и височных мышц. В жевательную мышцу вводят 25-40 ЕД ботокса (в 3-4 точки), в ви­

сочную мышцу — 20-25 ЕД (в 2 точки). Иногда необ­ходима инъекция и во внутреннюю крыловидную мышцу (20-25 ЕД). При избыточном эффекте может быть преходящее затруднение жевания, требующее временного перехода на протертую пищу.

Дистония с открыванием рта хуже поддается лече­нию и требует инъекций в двубрюшную мышцу, иногда — в наружную крыловидную (через полость рта), подбородочно-подъязычную и челюстно-подъ-язычную. В каждую мышцу вводят 6-15 ЕД ботокса. При выпячивании вперед и боковом отклонении ниж­ней челюсти обычно необходима инъекция в наруж­ную крыловидную мышцу, а при протрузии языка — в подбородочно-язычную и подъязычно-язычную мышцы.

Стартовая доза должна быть весьма умеренной, так как высок риск побочных эффектов — дизартрии, дис-фагии, нарушения жевании. Самый распространен­ный побочный эффект при лечении оромандибулярной дистонии — дисфагия, которая особенно часто возни­кает после инъекции в наружные крыловидные мыш­цы, поэтому введения препарата в эти мышцы следует по возможности избегать. Побочные эффекты носят преходящий характер и обычно не требуют дополни­тельного вмешательства. При тяжелой дисфагии необ­ходима особая осторожность при приеме пищи, чтобы избежать аспирации. При инъекции в мышцы языка вследствие его чрезмерной гипотонии может возник­нуть обструкция дыхательных путей, поэтому эта про­цедура может производиться опытным специалистом и только в случае крайней необходимости.

Ларингеальная дистония (спастическая дисфония)

При аддукторой форме инъекции ботулотоксина про­водят в голосовые связки и щиточерпаловидный мышечный комплекс. Разработаны различные мето­дики введения ботулотоксина. При чрескожном вве­дении используется специальная полая игла, кото­

рую проводят через перстнещитовидную мембрану в щиточерпаловидную мышцу под контролем ЭМГ. Инъекция может осуществляться и через полость рта. Стартовая доза обычно составляет 0,625-2,5 ЕД ботокса, затем ее корригируют в зависимости от эф­фекта (концентрация препарата— 1,25-2,5 ЕД на 0,1 мл). Хорошая реакция наблюдается у 95-100% больных. У части больных отмечается преходящая гипофония, возможна легкая аспирация. Абдукторная форма труднее поддается лечению боту-лотоксином. У больных с этой формой спастической дисфонии голос становится слабым, сиплым, вне­запно прерывающимся из-за преходящей афонии. Инъекцию ботулотоксина производят под контро­лем ЭМГ в заднюю перстнечерпаловидную или пер­стнещитовидную мышцы. Двусторонние инъекции более опасны, поэтому вначале инъекцию можно произвести с одной стороны, но в отсутствие эффек­та необходимо двустороннее введение. Доза может колебаться от 2,5 до 3,75 ЕД ботокса. Хороший эф­фект отмечается у 75 % больных.

Проводя инъекции, надо быть готовым к опас­ным осложнениям, таким, как обструкция дыха­тельных путей, требующим интубации или трахеосто-мии. Поэтому процедура может выполняться только в специально оборудованном кабинете. Лечение ла-рингеальной дистонии ботулотоксином обычно прово­дит оториноларинголог или работающий с ним в кон­такте невролог.