2.2. Хорея беременных

Чаще возникает у первородящих, которые в дет­стве перенесли ревматическую (малую) хорею или страдали ревматизмом. Нередко у них выявляется ревматический порок сердца. Симптомы обычно появ­ляются в первом триместре беременности и сохраня­ются в среднем 1-2 мес. Иногда хорея сохраняется в течение всей беременности, но регрессирует после ро­дов. При последующих беременностях хорея обычно не рецидивирует. В большинстве случаев хорея бере­менных связана с повышением содержания половых гормонов (эстрогенов), сенсибилизирующих изменен­ные дофаминовые рецепторы в базальных ганглиях, но у отдельных больных нельзя исключить возмож­ность рецидива аутоиммунного процесса.

Лечение в легких случаях можно ограничить по­стельным режимом и легкими седативными средства­ми, в тяжелых — может потребоваться назначение малых доз галоперидола или бензодиазепинов (но да­же в этом случае желательно не назначать препараты в первом триместре беременности, когда особенно ве­лик риск тератогенного воздействия). Прерывание бе­ременности требуется в исключительно редких случа­ях. Следует учитывать, что во время беременности мо­гут также проявиться БГ, хорея, связанная с систем­ной красной волчанкой, антифосфолипидным синдро­мом или полицитемией.

2.3. Хорея, вызванная оральными контрацептивами

Обычно возникает у женщин, перенесших в дет­стве малую хорею. Часто это происходит в первые 3 мес. после начала приема препарата. Гиперкинез развивается подостро, может быть асимметричным или односторонним и регрессирует при отмене гормо­нальных средств.

2.4. Хорея при системной красной волчанке

Хорея при системной красной волчанке (волча-ночная хорея) иногда на несколько лет опережает дру­гие проявления СКВ или возникает в отсутствие сис­темных признаков активности аутоиммунного воспа­лительного процесса. Клинически напоминает малую хорею и бывает односторонней или генерализованной. Нередко сочетается с психическими или другими нев­рологическими изменениями. Хорея развивается под­остро или постепенно, затем стабилизируется и за­канчивается полным спонтанным восстановлением в течение нескольких недель или месяцев. Иногда ре­цидивирует через несколько месяцев или лет (в том числе в связи с беременностью или приемом оральных контрацептивов). В патогенезе волчаночной хореи важная роль, по-видимому, принадлежит антифосфо-липидным антителам, направленным против нейро­нов базальных ганглиев. Хорея иногда бывает первым проявлением и первичного антифосфолипидного син­дрома, для которого также характерны:

• рецидивирующие артериальные и венозные тром­бозы, в том числе мозговых сосудов,

• повторные выкидыши,

• мигрень,

• эпилептические припадки,

• поражение клапанов сердца,

• тромбоцитопения,

• ложноположительная реакция Вассермана,

• наличие антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта.

из

2.5. Лекарственная хорея

Бывает результатом побочного действия разных лекарственных препаратов:

• нейролептиков;

• противопаркинсонических средств (препараты леводопы, агонисты дофамина, амантадин, холи-нолитики);

• метоклопрамида;

• антиконвульсантов (дифенин, фенобарбитал, кар-бамазепин, этосуксимид, вальпроат натрия);

• психостимуляторов (метамфетамин, метилфени-дат, кокаин, кофеин);

• ксантинов (теофиллин, эуфиллин);

• трициклических антидепрессантов;

• резерпина и метилдофы;

• опиатов;

• триазолама;

• изониазида;

• диазоксида;

• анаболических стероидов;

• антагонистов кальция (циннаризин, флунаризин, верапамил);

• циклоспорина;

• ципрогептадина (перитол);

• антигистаминных средств;

• дигоксина;

• препаратов лития;

• циметидина и ранитидина;

• баклофена;

• циклизина.

Преходящая хорея может возникнуть при внезап­ной отмене бензодиазепинов (особенно клоназепама) или нейролептиков.

Вариантом лекарственной хореи является поздняя дискинезия, стойко сохраняющаяся после отмены препарата (см. «Лекарственные экстрапирамидные расстройства »).