Дискинезия культи

Своеобразная форма сегментарной миоклонии, вы­званная афферентной импульсацией из поврежденных нервов, которая приводит к функциональной реорга­низации локальных нейронных кругов спинного моз­га. В культе могут отмечаться кратковременные по­дергивания, более длительные спазмы или тремор. Подергивания культи обычно сопровождаются при­ступами пронизывающей или простреливающей боли, возкникают в послеоперационном периоде и сохраня­ются на протяжении нескольких недель или месяцев, а иногда и многих лет. Подергивания могут быть ин­дуцированы движением, тактильным или болевым раздражением кожи культи. Описаны случаи диски­незии культи, вызванные приемом метоклопрамида.

«Танец живота»

«Танец живота» (синдром «двигающегося пупка») проявляется ритмическими медленными волнообраз­ными сокращениями стенки живота, сопровождаю­щимися смещением пупка из стороны в сторону, ино­

гда его круговыми движениями. У части больных от­мечаются также ритмичные сокращения диафрагмы, вызывающие диспноэ. Дискинезия иногда носит бо­лезненный характер. Чаще всего она провоцируется операционной травмой брюшной стенки (например, при холецистотомии, выведении противоестественного прохода, цистоскопическом удалении камней из по­чек, цистэктомии). Гиперкинез развивается постепен­но, имеет стойкий характер и рефрактерен ко всем ви­дам лечения.

Описаны сходные гиперкинезы и иной локализа­ции — вовлекающие лицо, спину, плечевой пояс, верхние конечности, которые обычно возникают после травмы. Они характеризуются стереотипными кратко­временными спазмами (продолжительностью несколь­ко секунд), ритмично повторяющимися в течение дли­тельного времени, ограничены определенной зоной и не имеют тенденции к распространению. При стрессе, концентрации внимания, движениях других частей тела гиперкинез может усиливаться. При расслабле­нии, развитии контрактуры вовлеченных мышц, во время сна он уменьшается. Как и при «танце живо­та», лечение редко дает стойкий эффект.

Согласно требованиям медицинской статистики ре­гистрация заболеваний осуществляется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пе­ресмотра (МКБ-10). В МКБ-10 неврологические забо­левания сгруппированы в классе VI «Болезни нервной системы». Подкласс «Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения» является отдельной состав­ляющей частью класса VI, и его рубрики имеют спе­циальные коды — от G 20 до G 26.

Выше был представлен системный синдромологиче-ский подход к классификации экстрапирамидных расстройств, который предусматривает выделение:

1. Первичных форм, когда данный синдром пред­ставляет собой ядро клинической картины забо­левания и является результатом первичного по­ражения экстрапирамидной системы;

2. Вторичных форм, когда экстрапирамидный син­дром возникает в результате иного (сосудистого, травматического, токсического, метаболического и т. Д.) поражения цнс;

3. Экстрапирамидных синдромов в составе мулъ-тисистемного дегенеративного поражения цнс.

Применительно к вопросам, рассматриваемым в этой части руководства, следует обратить внимание на особенности кодирования диагноза в отдельных рубри­ках. Так, при кодировании первичных форм экстрапи­рамидных расстройств они попадают в класс «Болезни нервной системы». Если при кодировании вторичных форм воспользоваться рубрикой основного заболева­ния, например «Цереброваскулярное заболевание» или «Черепно-мозговая травма», то эта вторичная фор­ма выпадает из неврологического (VI) класса медицин­ской статистики, что ведет к искажению данных о рас­пространенности поражений нервной системы. Чтобы избежать неоправданной утраты этих форм в невроло­гической статистике, в МКБ-10 предусмотрены рубри-к

и, обозначенные специальным кодом — «звездоч­кой». Например, рубрика G 22* предназначена для ко­дирования «Паркинсонизма при болезнях, классифи­цированных в других рубриках», а рубрика G 26* — для кодирования «Экстрапирамидных и других двига­тельных нарушений при болезнях, классифицирован­ных в других рубриках».

Следует заметить, что далеко не всем клиническим формам, перечисленным в части I настоящего руко­водства, соответствует отдельная рубрика МКБ-10, что дает возможность различных толкований. Чтобы преодолеть трудности, возникающие в связи с этим в практической работе, авторы взяли на себя ответст­венность определения соответствия традиционных формулировок диагноза и рубрик МКБ-10. С этой це­лью предлагается таблица соответствия, в левой части которой приведены названия болезней и коды рубрик из МКБ-10, а в правой части — общая (краткая) фор­мулировка диагноза (ОФД) и пример развернутой формулировки диагноза (ПРФД) (табл. 2).

Таблица 2