Периодические движения конечностей во сне

Периодические движения конечностей (ПДК) характе­ризуются ритмичными синхронными или асинхрон­ными движениями в конечностях, особенно нижних, возникающими во время сна. Они носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших паль­цев стопы, иногда с веерообразным разведением ос­тальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжелых случаях происходит также сгибание ног в ко­ленных и тазобедренных суставах. Иногда движения напоминают рефлекс Бабинского или защитный реф­лекс с «тройным сгибанием» ноги, наблюдающийся у больных с пирамидным параличом, и сопровождают­ся сгибанием рук (однако движения в руках менее вы­ражены, чем в ногах).

Ранее ПДК во сне называли ночной миоклонией, однако, в отличие от обычных миоклонии, ПДК со­вершаются медленнее. Их длительность колеблется от 0,5 до 5 с. Периодические движения конечностей про­должаются с интервалами в 20-40 с на протяжении нескольких минут или часов. Наиболее активные дви­жения обычно совершаются в период перехода от бодрствования ко сну (во время I и II фаз медленного сна), но во время глубоких фаз медленного сна и еще

в большей степени в период быстрого сна они подав­ляются. В легких случаях ни сами больные, ни их близкие родственники не подозревают о наличии ПДК, и последние могут быть выявлены только с по­мощью полисомнографии. В тяжелых случаях движе­ния не прекращаются всю ночь и могут быть причи­ной частых полных или частичных пробуждений. Иногда аналогичные стереотипные движения или бо­лее быстрые подергивания, напоминающие миокло­нию, наблюдаются у больных с ПДК и в состоянии бодрствования (обычно в положении лежа или сидя).

Причинами ПДК во сне может быть синдром «беспо­койных ног», апноэ во сне, нарколепсия. Но у значи­тельного числа больных, особенно пожилого возраста, они представляют собой идиопатическое расстройство. ПДК связаны с дисфункцией нисходящих тормозных стволово-спинальных систем и растормаживанием сег­ментарных спинальных механизмов.

Лечение. Назначаются препараты леводопы, аго-нисты дофаминовых рецепторов, бензодиазепины (клоназепам), баклофен, oti-адреноблокаторы (напри­мер, феноксибензамин), к л они дин, антиконвульсанты (карбамазепин, ламотригин, габапентин), опиоиды.

«Болезненные ноги — движущиеся пальцы»

Состояние, возникающее при поражении корешков, периферических нервов, плексопатии или полиневро­патии и характеризующееся сочетанием болевого син­дрома, часто имеющего черты каузалгии, со своеобраз­ными медленными (частотой 1-2 Гц), атетоидными движениями пальцев в виде сложной последовательно­сти сгибания — разгибания, отведения — приведения. Электромиографические данные показывают, что в па­тогенез синдрома вовлечены не только перифериче­ские, но и центральные механизмы.

Описано аналогичное расстройство с преимуществен­ным вовлечением рук — «болезненная рука (кисть) —

движущиеся пальцы». Его причинами могут быть пора­жение плечевого сплетения (например, при травме, операции аортокоронарного шунтирования, грубой ма­нипуляции на шейном отделе позвоночника, лучевой плексопатии), туннельные синдромы, компрессионное повреждение периферических нервов и др.

Лечение. Улучшение достигается при лечении первичного поражения периферических нервов и ку­пировании болевого синдрома. Иногда эффективны блокады брюшных симпатических узлов, бензодиазе-пины, баклофен, карбамазепин, фенитоин, трицикли-ческие антидепрессанты, кальцитонин, дофаминерги-ческие средства или нейролептики, а также физиоте­рапевтические процедуры, в том числе чрескожная электростимуляция нервов и вибростимуляция.