Организация торгового зала.
Торговый зал включает в себя, рецептурно-производственный отдел, отдел безрецептурного отпуска, и отдел федерального льготного отпуска.
Торговый зал аптеки оснащен POS-элементами, цель, которых заключается в информировании посетителей аптеки о наличии в месте продаж, соответствующего товара аптечного ассортимента.
POS-элементы представлены различными рекламными буклетами , плакатами,и муляжами, расположенными на стенах и витринах торгового зала. Они содержат информацию о лекарственных безрецептурного отпуска и товарах медицинского назначения.
Так же в торговом зале представлена следующая фармацевтическая информация для посетителей: копия лицензии аптеки с приложением, телефоны аптечной справки, адрес и телефон комитета по защите прав потребителей, выписка из приказа№214 о сроках хранения лекарственных средств изготавливаемых в аптеке. А так же в торговом зале представлены объявления следующего содержания:
1.«Аптечное учреждение запрещает принимать от физических лиц лекарства приобретаемые ими ранее» (Основание: постановление правительства РФ №1222 от 20.01.1999 г., приказ МЗ РФ №328 от 28.08.1999 г.)
2. « Цены и качество можно проверить у администрации аптеки» (указан номер контактного телефона)
3. « Сведения о качестве ЛС можно получить в информационной службе центра по сертификации и контролю качества лекарственных средств. (Указан соответствующий адрес и телефон)
4. « Книга отзывов и предложений находится в рецептурном отделе»
5. « Инвалиды и участники ВОВ обслуживаются вне очереди»
6. « Лекарства по льготным рецептам отпускаются при предъявлении медицинского страхового полиса и удостоверения подтверждающего льготу»
По мимо этого в торговом зале расположены места для сидения посетителей, а по периметру зала и в отделах отпуска лекарств, обращает на себя внимание большое количество разнообразных комнатных растений, что создает более комфортные условия для посетителей.
Рецептурно-производственный отдел, отдел запасов и безрецептурного отпуска.
Рабочее место провизора-технолога по приему рецептов и отпуску лекарств:
РПО размещен в глубине торгового зала, поскольку посетители с рецептами обращаются целенаправленно, и имеет непосредственное сообщение с ассистентской комнатой.
Рабочее место провизора-технолога (рецептара), оборудовано типовым набором мебели, который включает секционный стол с внутренними ящиками, стул подъемно-поворотной конструкции с регулируемой по высоте спинкой, шкафы для хранения ГЛФ рецептурного отпуска, вертушка с секциями для размещения лекарственных средств изготовленных в аптеке по экстемпоральной рецептуре. Рабочее место рецептара отгорожено от торгового зала перегородкой банковского типа с окном для обеспечения защиты от прямого контакта с больными и воздушно-капельной инфекции. Также в отделе имеется холодильник для хранения термолабильных медикаментов.
Непосредственно на рабочем месте рецептара находятся все необходимые для работы предметы: канцелярские изделия, этикетки, квитанции на ЛП изготовляемые в аптеки для выдачи их больным, телефон. Отдел льготного отпуска расположен в противоположном от РПО конце зала. На столе находится журнал отказов по бесплатному и льготному федеральному и муниципальному отпуску. Организация рабочего места данного отдела, аналогична отделу рецептурного отпуска.
В соответствии с действующим положением на провизора-технолога по приему рецептов и отпуску лекарственных средств возлагаются следующие обязанности:
1.Приём рецептов на экстемпоральные лекарства и ГЛФ
2.Проведение фармацевтической экспертизы, таксировки и регистрации
3.Оформление лекарств к отпуску
4.Информирование посетителей о правилах применения лекарств, хранении в домашних условиях, побочных действиях и мерах их предупреждения.
5. Ведение регистрационной документации по учету рецептуры, содержащей лекарственные средства, стоящие на ПКУ.
6. Отпуск лекарств по индивидуальным рецептам
7. Регистрация отсутствующих лекарственных средств и информирование об этом заведующей аптекой.
8.Отпуск по рецептам ГЛС на льготных условиях(отдел льготного отпуска)
Рецепт - письменное обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарства. Это важный медицинский и юридический документ. Правила выписывания рецептов за полную стоимость регламентированы приказом МЗ РФ № 328 от 23.08.99г., на льготных условиях приказом № 257 от 22.11.04 г.
Согласно действующим правилам, для выписывания рецептов существуют 4 формы рецептурных бланков, которые содержатся в приложении к вышеуказанным документам.
1 форма - 107/у - используется для выписывания ЛС взрослым и детям за полную стоимость.
2 форма 148-1/у-88 используется для выписывания препаратов индивидуального изготовления, содержащие наркотические вещества списка II Перечня наркотических веществ, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, в смеси с другими фармакологически активными веществами в дозе не превышающей высшую разовую и при условии, что этот комбинированный препарат не включен в список II, психоторопные вещества списка III, ядовитые и сильнодействующие вещества списков ПККН, анаболических гормонов, 5 ЛС списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат) и 1 ЛС списка Б (пахикарпина гидройодид).
3 форма - 148-1/у-04 - для выписывания ЛС, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях.
4 форма – специальный бланк розового цвета с водяными знаками - для выписывания наркотических и психотропных ЛС списка II Перечня наркотических веществ, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.
Рецепт выписывается четко и разборчиво, шариковой ручкой или чернилами с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Состав ЛС, обозначение ЛФ и обращение к рецептару пишутся на латинском языке. Способ применения - на русском или национальном языке, с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности.
Любой рецепт должен иметь следующие основные реквизиты, подтверждающие его юридическую силу:
1) Штамп ЛПУ;
2) Отметка категории больного (детский, взрослый);
3) Дата выписки рецепта;
4) ФИО больного и возраст;
5) ФИО врача;
6) Личная печать врача;
7) Личная подпись врача;
8) Срок действия рецепта.
Помимо основных реквизитов в зависимости от выписанного ЛС и формы бланка рецепт может иметь дополнительные реквизиты:
1) Печать “Для рецептов”;
2) Круглая (гербовая) печать ЛПУ;
3)Специальные указания врача:
- о срочности – (“Cito”, “Statum”);
- о повторяемости прописи – (“еженедельно”, “ежемесячно”);
- о специальном назначении;
- о назначении хроническому больному.
4)Подпись главного врача ЛПУ.
Принимая рецепт, рецептар внимательно читает его, проверяет срок действия, правильность выписывания, наличие всех необходимых реквизитов, совместимость ингредиентов, высшие разовые и высшие суточные дозы ЛВ списка А и списка Б, соответствие норме отпуска и относится ли ЛП к списку льготного отпуска. Для привлечения внимания провизора-технолога и фармацевта по изготовлению ЛС наименования и количества ЛВ списка А, “наркотиков”, этилового спирта, а также одурманивающих веществ подчёркиваются в рецепте рецептаром красным карандашом.
Если рецепт льготный или бесплатный необходимо проверить страховой медицинский полис и поставить его номер на рецепте (если этого не сделал врач), проверить код льготы и относится ли данный больной к зоне обслуживания аптеки. Если ЛС заменяется на аналогичное, то делается пометка в рецепте, также указывается цена ЛС. При выдаче ЛС на задней стороне рецепта ставится дата выдачи, а также подписи больного и рецептара подтверждающие выдачу ЛС. Если срок действия рецепта истёк, рецептар возвращает его больному и просит переписать его у лечащего врача, делая пометку, что рецепт не действителен, штампом “рецепт недействителен” и ставит на обратной стороне свою подпись. Стоит отметить, что рецепты зачастую выписываются с нарушением соответствующих правил. Особенно часто это выражается в неправильных сокращениях слов, а так же неразборчивое написание этих слов и доз лекарственных препаратов. Лекарственные средства, стоящие на ПКУ, хранятся в металлическом сейфе. В сейфе, изнутри имеется перечень хранящихся препаратов, с указанием их высших разовых и суточных доз. Прием льготных рецептов, содержащих ЛП, стоящий на ПКУ, осуществляет рецептар. При проверке правильности выписывания он на обратной стороне рецепта указывает дату выдачи, наименование, дозировку и количество ЛП, обязательно ставит свои подписи о том, что взял и выдал ЛП. Рецепт остается в аптеке. В ОГЛФ фармацевт проделывает тоже самое с рецептом за полную стоимость, и рецепты накалывает на кол, которые в конце рабочего дня присоединяются к остальным рецептам. В конце рабочего дня, рецепты заносятся в компьютер, создается выборочный лист ЛС, стоящих на ПКУ, отпущенных за день. В конце месяца, заведующая проводит сравнение фактического остатка с теоретическим. Если в рецепте выписано экстемпоральное ЛС, то, после установления правильности выписанного рецепта, рецептар определяет стоимость ЛС по действующим прейскурантам розничных цен на субстанции, также учитывается стоимость упаковки (тары), а также стоимость работы по изготовлению. Все необходимые прейскуранты цен для определения стоимости ЛС находятся на рабочем месте рецептара. После определения стоимости ЛС рецептар сообщает итоговую сумму для оплаты в кассу больному. Получив названную сумму от больного, провизор-технолог РПО отбивает её на ККМ. После оплаты стоимости ЛС кассовый чек выдаётся больному, а для получения препарата больному выдаётся номерок, под которым рецепт регистрируется в рецептурном журнале. После чего рецептар оформляет ППК на котором указывается номер рецепта, под которым он регистрируется, который рецептар прикрепляет к рецепту скрепкой. Затем оформляется этикетка для отпуска ЛС, на которой также проставляется номер рецепта, и краем прикрепляет ее к рецепту. После всех перечисленных операций рецептар передаёт рецепт в ассистентскую фармацевту для изготовления ЛФ. Все экстемпоральные рецепты в аптеке регистрируются в “Рецептурном журнале”, который ведётся в произвольной форме и заполняется от руки. В этот журнал заносятся дата, номер рецепта по порядку, ФИО больного, вид ЛФ и количество ингредиентов, стоимость ингредиентов, посуды, работы и в сумме стоимость всей ЛФ. В конце каждого месяца подсчитывается число рецептов и общая стоимость всех изготовленных ЛФ за месяц.
Перед отпуском приготовленного ЛС провизор-технолог-рецептар внимательно проверяет соответствие номера на рецепте номерам на этикетке, ППК, упаковке; фамилии больного на рецепте, этикетке; проверяет следующие данные: наличие подписей лиц, приготовивших и проверивших качество ЛС. При выдаче приготовленного ЛС рецептар спрашивает ФИО больного, сверяет её с фамилией на рецепте, подробно разъясняет способ применения, условия и сроки хранения в домашних условиях. Выдаётся ЛС по предъявлению номерка, по которому рецептар быстро находит приготовленную ЛФ на вертушке или в холодильнике, т.к. на упаковке этой ЛФ проставляется соответствующий номер.
По истечении срока хранения они подвергаются уничтожению. Если к рецептару поступает рецепт на ЛС, которого нет в аптеке, либо нет одного из ингредиентов этого ЛС, то он советует больному, в какую аптеку следует обратиться.
Знакомство с регистрационной документацией по учету рецептуры, содержащей ЛС, стоящие на ПКУ, и отпуску по ним ЛС
К ЛС, стоящим на ПКУ относятся:
Наркотические средства;
Психотропные вещества;
Прекурсоры, перечисленные в перечне, утвержденном постановлением правительства РФ №890 от 1998г.
Сильнодействующие вещества, включенные в список сильнодействующих веществ утвержденный ПККН
Ядовитые вещества, включенные в список ядовитых веществ утвержденный ПККН.
5 ЛС списка «А» (субстация): апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат.
1 ЛС списка «Б» (субстация): пахикарпина гидройодид.
Перечень наркотических и психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утверждены постановлением правительства РФ № 681 от 1998г. Правовая основа ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» от1998г. Этот закон устанавливает монополию на основные виды деятельности, связанных с оборотом наркотических и психотропных средств.
Наркотические, психотропные вещества и их прекурсоры, включенные в перечень, в зависимости от применяемых государством мер контроля вносятся в следующие списки:
Список I- наркотические и психотропные вещества, использование и оборот которых в РФ запрещен в соответствии с законодательством и международными договорами (героин, марихуана).
Список II- наркотические средства и психотропные вещества, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых установлены меры контроля (морфина гидрохлорид, промедол, омнопон).
Список III- список психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер (натрия оксибутират и др.).
Список IV- список прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля (эфедрин, псевдоэфедрин и др.).
Списки наркотических, психотропных веществ, а также их прекурсоров формируются в зависимости от применяемых мер государственного контроля. В соответствии с ФЗ « О лицензировании отдельных видов деятельности» и «О наркотических средствах и психотропных веществах» аптечные организации должны иметь отдельные лицензии на право приобретения, хранения, изготовления и реализации наркотических и психотропных средств отдельно по списку II и списку III.
Списки «А» и «Б», разрабатываемые и издаваемые фармакологическим и фармакопейным комитетом МЗ РФ имеют исключительно профессиональные цели и определяют порядок хранения, выписки, контроля и применения ЛС, включенных в эти списки.
- Список «А»- наиболее опасные с фармакологической точки зрения ЛС, требующие ограничений при назначении и применении с учетом фармакологических свойств.
- Список «Б»- ЛС, при применении которых без медицинского контроля могут возникнуть нежелательные последствия для пациентов.
Списки «А» и «Б» утверждены приказом МЗ РФ № 472 от 1999г. Списки ядовитых и сильнодействующих веществ издаваемые постоянным комитетом по контролю наркотиков (ПККН) не преследуют задач списков «А» и «Б» ЛС разрешенных к медицинскому применению. Эти списки действуют самостоятельно. Они включают не только ЛВ, но и другие вещества, не разрешенные в качестве лекарственных средств.
Правила хранения наркотических средств в аптеках регламентируются приказом МЗ РФ № 330 от 12 ноября 1997 г. Хранение сильнодействующих и ядовитых веществ, а также ЛС списка «А» и «Б» регламентируется приложением 5 к приказу МЗ СССР № 523 от 1968г. В соответствии этими нормативными документами наркотические и психотропные вещества должны хранится в сейфах. В рабочее время ключ от сейфа с наркотическими лекарственными средствами, находящегося в ассистентской комнате, должен быть у провизора-технолога. Сейфы после окончания рабочего дня опечатываются или пломбируются, а ключи от них, печать и пломбир должны находиться у материально-ответственного лица, уполномоченного на то приказом по аптеке. Во внутреннем, запирающемся на замок отделении хранится мышьяковистый ангидрид, натрия арсенат кристаллический и стрихнина нитрат. Остальные ядовитые и сильнодействующие вещества, ЛС списка «А», прекурсоры и 1 ЛС списка «Б» должны храниться в металлических сейфах. Изготовление ЛС по экстемпоральной рецептуре , содержащих вещества списка ПККН, в аптеке не осуществляется.
Этанол отпускается пациентам, только по рецепту врача, а ЛПУ по разовому требованию, на котором должны быть штамп и печать ЛПУ, подпись главврача, заверенная печатью. Отпускается спирт медработнику по разовой доверенности. Если же этанол отпускается покупателю, то его необходимо выписывать на бланке № 107/у, который дополнительно заверяется печатью ЛПУ «для рецептов». Норма единовременного отпуска этанола в чистом виде по одному рецепту 50,0, независимо от концентрации.
Отпуском ЛС, стоящих на ПКУ занимается провизор–рецептар. ЛС стоящие на ПКУ (этанол) отпускаются отделам в размере трехдневной потребности. В течение дня ЛС, стоящие на ПКУ хранятся в металлических сейфах. Провизор–рецептар в конце рабочего дня составляет выборочный лист ядовитых, спирта и ПККН отпущенных ЛС за день. В выборочном листе указывается наименование медикаментов, расход и всего расход за день, причем в числителе указывается номер рецепта или название ЛПУ, а в знаменателе количество. К выборочному листу прикрепляются рецепты и требования, поступившие за день. В конце рабочего дня количество ЛС, израсходованного за день по всем амбулаторным рецептам и требованиям ЛПУ, заместитель заведующей заносит их в «Книгу учета наркотических, психотропных, сильнодействующих, ядовитых лекарственных средств и этилового спирта», которая пронумерована, прошнурована, опломбирована и заверена подписью и печатью руководства органа управления фармацевтическими (аптечными) организациями субъекта Российской Федерации и скреплена печатью аптеки. Книга заводится на 1 год. На первой странице указываются ЛП, подлежащие ПКУ. Для каждой лекарственной формы, дозировки, фасовки лекарственного препарата отводится отдельный лист (разворот). Указывается единицы учета для каждого препарата. Исправления зачеркиваются и заверяются подписью МОЛ. Поступление отражается по каждому приходному документу в отдельности с указанием номера и даты. Расход записывается дневными итогами (ежедневные записи) и подразделением на отпуск по амбулаторной рецептуре и отпуск ЛПУ и отделам аптеки.
На 1-е число каждого месяца уполномоченное МОЛ сверяет фактическое наличие этанола с книжным остатком. При этом подсчитывается естественная трата и сравнивается с отклонением за месяц. При инвентаризации составляется сличительная ведомость по форме А-2.4. В этой ведомости указывается фактическое наличие этанола, книжный остаток по учетным данным, а также отклонение, расход за межинвентаризационный период и нормы естественной убыли в соответствии с приказом МЗ РФ № 284 от 20.07.01. При инвентаризации товарно-материальных ценностей аптеки (отдела аптеки) устанавливаются фактические остатки этанола и делается товарный отчет за инвентаризационный период.
Использованные наркотические рецептурные бланки должны храниться в сейфе в подшитом, опечатанном, прошнурованном по месяцам и годам виде в течение пяти лет.
Зав. Аптекой №77 /Шек Н.Н./
Руководитель практики /Билик Г. С./
