Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью (Child-Pugh)

Показатель	Баллы
	1	2	3
Асцит	Нет	Небольшой	Умеренный/большой
Энцефалопатия	Нет	Небольшая/умеренная	Выраженная
Билирубин, мкмоль/л	< 2	2-3	> 3
Альбумин, г/л	> 35	28-35	< 28
Протромбиновое время, с	1-3	4-6	> 6.0
Общее количество баллов		Класс ЦП
5-6		А
7-9		В
10-15		С

3. Особенности клинической симптоматики некоторых форм хг и цп.

• Хронический вирусный гепатит и ЦП – наиболее распространенная форма диффузных поражений печени. ХВГ является исходом острого процесса в 10-12% случаев при гепатите В, до 50-60% случаев гепатита С, в 70-90% случаев при коинфекции дельта-вирусом. Заболевание начинается исподволь, проявляется повторными эпизодами нерезкой желтухи и увеличением печени. Чрезвычайно характерен астенический синдром, выявляются боли в области печени, мышечные и суставные боли, внепеченочные знаки, тошнота, непереносимость жирной и жареной пищи. Гепатомегалия выявляется у большинства больных, печень умеренной плотности, край ее заострен, пальпация болезненна. Спленомегалия умеренная. Ремиссия сопровождается уменьшением размеров печени и селезенки. Клиническая картина зависит во многом от степени активности и фазы вирусной инфекции. Обострение ХВГ характеризуется гипергаммаглобулинемией, гипоальбуминемией, повышением показателей тимоловой пробы и активности аминотрасфераз (соотношение АСТ/АЛТ - коэффициент де Ритиса – меньше единицы). Диагноз подтверждается при выявлении маркеров вирусов гепатита. Возможно длительное латентное течение ХВГ, без эпизодов активности процесса, с постепенным формированием ЦП и манифестацией осложнений цирроза (энцефалопатия, асцит, желудочно-кишечное кровотечение). По данным литературы около 50% ХВГ переходят в ЦП. Вирусный ЦП, как правило, персистирует с нерезко выраженной активностью, ферментемия умеренная, спленомегалия и диспротеинемия выражены в большей степени. Жалобы на слабость, боли в правом подреберье, быстрое похудание. Желтуха появляется эпизодически, при активизации процесса.

• Алкогольная болезнь печени объединяет различные нарушения структуры и функциональной способности органа, вызванные длительным систематическим употреблением алкоголя. Отличительной особенностью АБП является четкая зависимость патологических изменений в органе от дозы алкоголя и продолжительности его употребления. Клинико-морфологические варианты АБП: адаптивная алкогольная гепатомегалия, жировая дистрофия печени, алкогольный фиброз печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени. Для АБП характерно преобладание диспепсического (потеря аппетита, возможно чередование поносов и запоров, вздутие живота) и болевого синдромов, наблюдается желтуха, резкая слабость, анорексия, субфебрильная лихорадка. При объективном исследовании наиболее характерна гепатомегалия, печень болезненна при пальпации. Возможно развитие алкогольной энцефалопатии. Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз (10-26 тыс), увеличение СОЭ (40-50 мм/ч), анемия, гипербилирубинемия, трансаминазы умеренно повышены (не более 3-5 раз от нормы), соотношение АСТ/АЛТ больше 1, значительный подъем ГГТП.

• Хронический аутоиммунный гепатит: чаще болеют молодые женщины, характерными признаками являются рецидивирующая желтуха, артралгии, лихорадка, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия, в крови обнаруживают антитела к гладкой мускулатуре, митохондриям, ядрам гистиоцитов. Характерны внепеченочные проявления: кушингоидный тип лица, кожные стрии, гирсутизм, генерализованная лимфаденопатия, тиреоидит Хашимото, васкулиты, волчаночные изменения. ХАГ характеризуется редкостью спонтанных ремиссий и быстрым прогрессированием в активный ЦП. Диагноз ХАГ наиболее вероятен при сочетании следующих признаков: преимущественно женский пол, в анамнезе отсутствуют переливания крови и ее компонентов, недавнее применение гепатотоксичных препаратов или злоупотребление алкоголем, отсутствуют серологические маркеры вирусного гепатита, уровни альфа-1-антитрипсина, меди и церулоплазмина в сыворотке крови имеют вариант нормы, уровни общего глобулина, гамма-глобулина или иммуноглобулина G превышают норму более чем в 1,5 раза, сывороточные титры антигладкомышечных и антиядерных антител превышают 1:80.

• Первичный билиарный цирроз – идиопатическое холестатическое заболевание печени, встречается преимущественно у женщин среднего возраста (40-60 лет, в 6-10 раз чаще мужчин) и характеризуется деструкцией междольковых и септальных желчных протоков. Наиболее характерными клиническими признаками являются кожный зуд, темно-коричневая пигментация кожи, желтуха, ксантелазмы, выраженная гиперхолестеринемия. Кожный зуд предшествует появлению желтухи (срок варьирует от 6 мес до 2 лет), усиливается после теплой ванны и по ночам. При ПБЦ желтуха холестатическая, кожа грязно-зеленого цвета (вплоть до черного), характерно обесцвечивание кала, в крови повышенный уровень ЩФ, прямого билирубина, холестерина, желчных кислот. Печень и селезенка увеличены умеренно. Могут появляться приступы желчной колики с повышением температуры и озноба. Такие симптомы, как сосудистые звездочки, пальмарная эритема наблюдаются редко. На поздних стадиях ПБЦ у больных развивается недостаточность жирорастворимых витаминов. Серьезным осложнением является развивающаяся печеночная остеодистрофия – остеопороз и остеомаляция. Остеопороз особенно выражен в позвоночнике, ребрах и костях таза и нередко сопровождается компрессионными переломами. Продолжительность жизни больных с момента появления желтухи составляет в среднем 2 года.