27

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ОГАНЕЗОВА И.А.

Заболевания гепатобилиарной системы: Методы диагностики, основные симптомы и синдромы

Методические рекомендации для студентов III курса

лечебного, врачей общей практики, педиатрического,

медико-профилактического, стоматологического факультетов

АРХАНГЕЛЬСК, 2009

Печатается по решению центрального координационно-методического Совета Северного государственного медицинского университета

Автор - Оганезова Инна Андреевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней СГМУ

Рецензент: директор института семейной медицины СГМУ, доктор медицинских наук, профессор Попов Владимир Викторович.

Методические рекомендации предназначены для студентов III курса, изучающих основы клинической диагностики болезней гепато-билиарной зоны. Представлено описание методов объективного обследования, важнейших клинических симптомов и симптомокомплексов, характерных для заболеваний печени и желчного пузыря, рассматриваются основные лабораторные и инструментальные методы исследования больного с патологией гепато-билиарной системы.

Методические рекомендации разработаны на основе опыта преподавания раздела «Болезни органов пищеварения» на кафедре пропедевтики внутренних болезней СГМУ, включают в себя теоретические положения, трактовку лабораторных и инструментальных методов исследования, а также примеры тестов.

Введение

Печень занимает центральное место в сложных процессах преобразования, накопления и синтеза различных веществ. Поддержание на постоянном уровне основных компонентов жизнедеятельности организма, а также «обезвреживающая» (детоксикационная) функция – два основных направления деятельности печени. Можно выделить следующие функции печени:

1. Поддержание постоянного уровня гликемии («глюкостат») за счет образования гликогена и глюконеогенеза;

2. Поддержание стабильного содержания аминокислот в сыворотке крови (деградация большинства аминокислот происходит в печени);

3. Поддержание стабильного содержания белков в сыворотке крови (синтез альбумина, глобулинов, в том числе металлопротеидов);

4. Удаление большей части продуктов метаболизма азотистых соединений (включение аммиака в мочевину);

5. Усвоение пищевых триглицеридов и короткоцепочечных жирных кислот;

6. Производство желчи, включая синтез двух ее компонентов – холестерина и первичных желчных кислот (холевой и дезоксихолевой);

7. Участие в пигментном обмене – конъюгация билирубина;

8. Участие в обмене гормонов (регуляция их концентрации на периферии), порфиринов (предшественников гема);

9. Участие в метаболизме и деградации лекарств и других ксенобиотиков.

Многообразие функций печени определяет довольно «пеструю» симптоматику ее патологических состояний.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

1. Знание анатомии и топографии органов пищеварения, их кровоснабжения и иннервации (кафедра нормальной анатомии).

2. Знание физиологии пищеварения, желчеобразования (кафедра нормальной физиологии).

3. Знание морфологического строения органов гепатобилиарной зоны (кафедра гистологии, цитологии).

4. Знание обмена пигментов, белков, углеводов, жиров; методы исследования функций печени, нормативные показатели (кафедра биохимии).

5. Основы ухода за больными с патологией печени и желчевыводящих путей (курс «Общий уход за больными»).