Цель 2. Улучшение артикуляции и разборчивости речи

По мнению Van Hattum (1974), у больных с расщелиной не­ба наиболее значимых результатов можно достичь посредством улучшения артикуляции, так как более четкая артикуляция по­вышает разборчивость речи и уменьшает гиперназальность. Arnold (1965) констатировал, что исправление ошибок артикуля­ции уменьшает назальную эмиссию звуков и гиперназальность. Eisenson и Ogilvie (1977) также считали, что более четкая и энергичная артикуляция приводит к уменьшению гиперназаль­ности. Sherman и Hall (1978) обнаружили, что речь людей с ме­нее четкой артикуляцией воспринималась как более гиперназаль­ная. Van Derman (1974a) продемонстрировал тесную взаимо­связь между хорошей артикуляцией и удовлетворительным резо­нансом. Он обнаружил, что дети с расщелиной неба, у которых

имело место удовлетворительное закрытие небно-глоточного кла­пана, достигают больших успехов в исправлении артикуляции за более короткое время, чем дети с пограничным или неадекват­ным закрытием клапана. McWilliams (1954), изучая речь взрос­лых с расщелиной неба, обнаружил, что коэффициент корреля­ции между показателями разборчивости речи и назальности рав­нялся 0,720. Коэффициент корреляции между ошибками артику­ляции согласных и степенью выраженности назальности составил 0,821.

Для улучшения артикуляции необходимо активизировать дви­жения кончика языка, губ, нижней челюсти [Van Riper, 1978] и добиться адекватного открытия рта [Moore, 1971].

Andrews, Tardy, Pasternak (1984) подчеркивали, что детям с гиперназальностью в первую очередь следует объяснить суще­ственное различие между ротовым и носовым произнесением зву­ков. С помощью тренировки слухового восприятия необходимо научить ребенка различать их. Авторы разработали программу, состоящую из четырех фаз: 1) ребенка учат различать ротовые и носовые звуки на примере СГ- и ГС-слогов типа ма, он; 2) ре­бенок тренируется в произнесении предложений, содержащих только ротовые звуки; 3) ребенок последовательно произносит фразы с ротовыми и носовыми звуками.

Для исправления дефектных звуков необходима хорошо орга­низованная программа коррекции артикуляции. Логопед должен оценить результаты общего артикуляционного теста, специаль­ных артикуляционных тестов и теста на способность к улучше­нию. Следует обратить пристальное внимание на устранение ги-перназальности и носовой эмиссии согласных, особенно с, к, ш, з, г. Philips (1972) отмечал, что для улучшения артикуляции де­ти с расщелиной неба должны стараться произносить те звуки, которые у них получаются правильно. Можно придумать игры, основанные на использовании слов, содержащих эти звуки.

Jacobs и соавт. (1970) также подчеркивали, что при исправ­лении артикуляции у детей с расщелиной неба необходимо обра­щать внимание на правильно произносимые звуки. Philips (1972) считал, что улучшения артикуляции надо добиваться с помощью подражания, основанного на визуальных и тактильных стимулах. По мнению Van Hattum (1974), для улучшения артикуляции у больных с расщелиной неба более важны тактильные и визуаль­ные стимулы, чем слуховые.

При небно-глоточной недостаточности ребенку особенно труд­но произносить звуки к и г, и поэтому он прибегает к твердой го­лосовой атаке. Для того чтобы научить ребенка произносить зву­ки к и г, Greene (1972) рекомендовал плотно прижать переднюю часть языка с помощью шпателя и попросить ребенка произне­сти звук г. Когда ребенок делает это, задняя часть языка припод­нимается и получается хороший звук к. Если ребенок попытается произнести звук д, то получится хороший звук г. Shelton и со­авт. (1968) рекомендовали выдвигать язык вперед, прижимать

переднюю его часть к небу и произносить СГС-слоги, такие как: ики, иги. Следует обращать особое внимание на то, чтобы язык занимал приподнятое положение. Этого добиться легче, если по­просить ребенка слегка прижать кончик языка к задней поверх­ности нижних резцов, а тело языка прижать к небу. Опускание нижней челюсти помогает сохранить высокий уровень стояния языка. Логопед может слегка постучать шпателем по спинке язы­ка и небу, указывая места, между которыми должен быть кон­такт, необходимый для хорошего произнесения звуков к и г. Все движения должны осуществляться без чрезмерных усилий, и кон­такт должен быть легким.

Особое внимание необходимо обращать на произнесение фри-кативов. Shelton и соавт. (1968) отмечали, что при обучении про­изнесению фрикативов следует подчеркнуть важность быстрого сужения потока выдыхаемого воздуха, для этого дыхательное давление в полости рта должно быть небольшим. Авторы конста­тировали, что пролонгирование фрикативов часто приводит точь-ко к увеличению назальной эмиссии. Особое внимание нужно об­ращать на звуки с и з и наглядно показать ребенку, что для раз­борчивого их образования достаточно слегка сжать зубы и со­здать кратковременный ток воздуха ко рту. Нужно следить, чтобы эти звуки возникали в передних отделах полости рта, и из­бегать оттягивания языка назад.

Улучшение артикуляции и разборчивости речи положительчо-влияет на уменьшение гиперназальности. Однако у многих детей таким образом гиперназальность полностью устранить не удает­ся, и возникает необходимость прибегать к другим методам.