Цели терапии

1. Улучшение баланса ротового и носового резонанса для уменьшения или устранения гиперназальности.

1. Улучшение артикуляции и разборчивости речи.

2. Нормализация громкости, высоты тона и темпа речи.

2. Уменьшение или устранение перенапряжения голоса и улучшение ларингеального тона.

3. Устранение гримас и сужения ноздрей.

3. Выполнение физических упражнений для улучшения дыха­ ния, активизации механизма голосообразования и закрытия неб- но-глоточного клапана.

4. Улучшение баланса ротового и носового резонанса для уменьшения или устранения гипоназальности.

Цель 1. Улучшение баланса ротового

и носового резонанса при гиперназальности

Улучшение баланса ротового и носового резонанса базирует­ся в основном на тренировке слухового восприятия. Для этого применяют визуальные, кинестезические и тактильные сигналы, связанные с адекватным балансом. Для устранения чрезмерной гиперназальности и обеспечения сбалансированности резонанса используют десятиступенчатую схему голосовой терапии.

Десятиступенчатая схема голосовой терапии для достижения сбалансированного резонанса

1. Я знаю, что такое сбалансированный резонанс.

2 Я могу сказать, когда у других людей нарушен баланс резонанса.

3. Я могу сказать, когда у других людей сбалансирован резонанс.

3. Я знаю, как звучит мой голос и что я чувствую, когда у меня сбалан­ сирован резонанс.

5 Я знаю, как звучит мой голос и что я чувствую, когда у меня нарушен баланс резонанса.

6. Я знаю ситуации, в которых у меня возникает дисбаланс резонанса.

7. Я знаю ситуации, в которых у меня появляется сбалансированный ре­ зонанс.

8. Я могу говорить со сбалансированным резонансом некоторое время.

9. Я могу говорить со сбалансированным резонансом большую часть времени.

10. Я могу говорить со сбалансированным резонансом все время.

На первом этапе 10-ступенчатой схемы логопед объясняет ре­бенку, что баланс резонанса зависит от адекватности небно-гло-точного закрытия (исключение составляют только звуки м, н). Затем приступают к тренировке слухового восприятия, когда ре­бенок учится различать дисбаланс резонанса (пункт 2) и баланс

резонанса (пункт 3) у других людей. Затем он переносит внима­ние на себя и отмечает, что он чувствует и слышит, когда у него самого имеет место баланс резонанса (пункт 4) и дисбаланс ре­зонанса (пункт 5). После этого ребенок выявляет ситуации, в ко­торых у него возникает дисбаланс (пункт 6) и баланс резонанса (пункт 7). Затем проводят постепенное закрепление адекватного баланса резонанса у ребенка (пункты 8, 9 и 10).

Тренировка слухового восприятия при гиперназальности

Благодаря тренировке слухового восприятия ребенок приоб­ретает способность различать гиперназальный и нормальный ре­зонанс. Fisher (1975) отметил, что при функциональных наруше­ниях улучшения резонанса можно добиться путем тренировки слухового восприятия гиперназального и назального резонансев. Williamson (1944) на примере 84 больных установил, что, за не­многим исключением, нет необходимости в использовании упраж­нений для улучшения закрытия небно-глоточного клапана, а до­статочно ограничиться тренировкой слухового восприятия аудио-логических аспектов нормального голоса. Многие дети с гипер-назальностью считают, что их голос не отличается от голосов ок­ружающих. Поэтому необходимо научить их различать обычный и гиперназальный голос [Mysak, 1966; Porterfield et al., 1966]. Детей с параличом неба необходимо научить внимательно слу­шать голос и речь других людей, поскольку это способствует улучшению разборчивости их собственной речи [Moore, 1971a]..

Мы установили, что улучшение резонанса базируется на тща­тельной тренировке слухового восприятия. Тренировка слухового восприятия необходима для уменьшения не только гиперназаль­ности, но и носовой эмиссии звуков. Тренировка слухового вос­приятия состоит из трех основных стадий. 1) привитие понима­ния того, что голоса других людей различаются; 2) обучение вос­приятию грубых различий голоса других людей; 3) обучение восприятию более тонких различий голоса других людей.

На всех этапах логопед демонстрирует ребенку различия го­лоса, а ребенок слушает и оценивает их. Для тренировки исполь­зуют наиболее гиперназальные фонемы из речи ребенка. Благо­даря тренировкам ребенок учится слушать и составлять сужде­ние о качестве голоса логопеда.

Программа тренировки слухового восприятия начинается с осведомления о наличии различий в голосах других людей. На­пример, логопед произносит пары звуков или слов: один звук или слово с гиперназальным резонансом, а другой звук или сло­во— с нормальным. Когда ребенок слышит гиперназальный звук,, он подает сигнал, поднимая руку или бросая в коробку бусинку. Можно придумать и другие интересные для ребенка способы от­мечать дефектный резонанс. При обучении ребенка восприятию больших различий используют два уровня: чрезмерную гиперна-зальность и нормальный резонанс. Логопед произносит пары

звуков, а ребенок должен определять, к какой категории они от­носятся.

При диагностическом обследовании проводят оценку произне­сения гласных и согласных звуков в отношении гиперназально-сти и степени ее выраженности. Van Riper (1978) подчеркивал важность обучения ребенка распознаванию гиперназальности в своей собственной речи Он рекомендовал отбирать из речи ре­бенка наименее дефектные гласные, после чего ребенок должен был произносить их и контролировать резонанс своего голоса. Сразу после произнесения ребенком гласных логопед повторяет их чрезмерно гиперназальным голосом. Благодаря этому ребе­нок легче воспринимает различия. Тонкое распознавание разли­чий требует от него большего внимания и более аккуратной оценки. Ребенка просят оценить степень нарушения резонанса в речи логопеда. Обычно выбирают три уровня, чрезмерную ги-перназальность, умеренную гиперназальность и нормальный ре­зонанс Например, логопед произносит звук а с тремя степенями резонанса Ребенок выносит свое суждение путем опускания бу­сины или кубика в одну из обозначенных коробок или просто высказывает свою оценку. Сначала различия могут быть доста­точно заметны. Затем по мере обучения слуховому восприятию эти различия уменьшают.

Программа тренировки слухового восприятия подготавлива­ет ребенка к работе над исправлением резонанса собственного голоса.

Негативная практика является необъемлемой частью про­граммы улучшения баланса ротового и носового резонанса. Как только ребенок научился воспроизводить гиперназальные и нена­зальные гласные, начинают негативную практику и не прекраща­ют ее до конца голосовой терапии. Негативную практику можно использовать для закрепления улучшенного резонанса. Напри­мер, для уменьшения назальной эмиссии ребенка просят воспро­изводить звук с назальной эмиссией и затем сразу же — звук без назальной эмиссии. Fisher (1975) предлагал использовать нега­тивную практику следующим образом, ребенка просят нарочно произнести а гаперназально, а затем этот же гласный с наимень­шей гиперназальностью. Негативную практику, как правило, на­чинают с произнесения изолированных звуков и затем переходят к слогам, словам и предложениям.

Негативная практика особенно необходима детям с небно-глоточной недостаточностью на протяжении всего процесса ле­чения. Она позволяет ребенку освоить новые навыки и постепен­но сделать их привычными.

Уменьшение или устранение гиперназальности