Папиллома

Персистирующая охриплость после удаления папилломы слу­жит показанием к голосовой терапии [Holinger et al., 1952]. Осо­бенно трудно исправить голос, когда в результате хирургического вмешательства происходит огрубение свободных краев голосо­вых складок. У детей могут возникать следующие осложнения: образование рубцов гортани, постоянная охриплость, психоген­ная афония [Alberti, Dykun, 1981].

По мнению Kaslon и соавт. (1978), при возникновении афонии у маленьких детей с папилломой гортани усилия логопеда долж­ны быть направлены на восстановление хороших голосовых на­выков, выразительности речи и нормальной артикуляции. Они наблюдали мальчика 2,5 лет с тяжелым ювенильным папиллома-тозом гортани, вызвавшим полную обструкцию гортани. Для раз­вития речи и языка была составлена программа обучения пище­водному голосу. Программа состояла из четырех стадий: первая стадия — выработка ассоциации пищеводного звука с каким-ни­будь важным для ребенка предметом; пищеводный звук сопро­вождался щелчками и причмокиванием (такие щелчки возника­ют за счет создания отрицательного давления в ротовой полости с помощью щек; некоторые африканские языки содержат много таких звуков). Вторая стадия — имитация слогообразования за счет расчленения гласных звуков и использования интонации для усиления контроля воздушного потока. Третья стадия — развитие произнесения хорошо слышимых согласных, требующих высокого

давления воздуха, — п, б, т, ц, с, ф. Сначала их произносят от­дельно, затем в конце слога (ГС) и, наконец, в начале слога (СГ). На этой же стадии обучали произнесению настоящих слов. Четвертая стадия —закрепление использования голоса, освоение более длинных слов и фраз. В 4 года у мальчика частично вос­становилась функция гортани, несмотря на трахеостому, голос был умеренно дисфоничным, ребенок хорошо управлял воздуш­ным потоком во время речи. Артикуляция и выразительность ре­чи, по оценке экспертов, были в пределах нормы для данной воз­растной группы.

Tucker (1980) наблюдал 2-летнюю девочку, которая в течение 1,5 лет страдала рецидивирующим ювенильным папилломатозом гортани. Надскладочное и подскладочное пространство, а также голосовая щель были полностью заполнены папилломатозными разрастаниями. Лазерная терапия и, возможно, спонтанное ис­чезновение папиллом привели к полному очищению верхнего и нижнего сегментов трахеи. В 7-летнем возрасте девочке произве­ли тотальную реконструкцию трахеобронхиального дерева. До-этого времени девочка не говорила и научилась общаться с по­мощью форсированного выдоха воздуха из ротовой полости, из­давая звуки, похожие на «щелкающую» речь африканцев. После операции она некоторое время обучалась таким же способом, но-после проведения голосовой терапии быстро преодолела эту при­вычку и стала разговаривать в нормальной манере.

Pavlinec (1978a) следующим образом сформулировал задачи голосовой терапии детей с папилломатозом: 1) уменьшение фона­ционного давления (резкой инициации голоса, громкого разгово­ра, использования неподходящей высоты тона); 2) устранение перенапряжения голоса (визг, крик, чрезмерная разговорчи­вость) ; 3) соблюдение правил гигиены голоса.