Вентрикулярная фонация

Вентрикулярная фонация представляет особую проблему, тре­бующую специфического подхода. В очень редких случаях имеет место деформация голосовых складок или они вообще отсутст­вуют. В такой ситуации необходимо продолжать пользоваться вентрикулярной фонацией, и этот заменяющий голос следует тренировать и развивать как можно упорнее [Brodnitz, 1977].

Kosokovic, Vecerina, Cepelja и Konikc (1977) отметили, что в определенных случаях гипертрофия вентрикулярных складок мо­жет рассматриваться как компенсаторный процесс, например, при наличии органических и функциональных изменений истин­ных голосовых складок. В тех случаях, когда изменения истин­ных складок необратимы или их необходимо удалить, следует ис­пользовать вентрикулярные складки как источник звука. Основ­ной задачей голосовой терапии в этих ситуациях является обуче­ние людей использованию вентрикулярных складок для образо­вания хорошего голоса.

В случаях, когда есть возможность восстановить нормальную функцию истинных голосовых складок, с помощью голосовой те­рапии добиваются устранения вентрикулярной фонации и пере­хода к нормальной фонации с помощью истинных складок. Не­обходимо научить ребенка разговаривать с оптимальной высотой тона и управлять мышцами гортани так, чтобы стимулировать вибрацию истинных голосовых складок и подавлять вибрацию вентрикулярных [Fred, 1962]. Иногда можно заставить работать истинные голосовые складки, если перед обычной фонацией де­лать озвученный вдох. Van Riper и Irwin (1958) обнаружили, что инициация тона с использованием дикротической дисфонии помогает мобилизовать истинные голосовые складки. У детей с вентрикулярной фонацией, в основе которой лежит психогенная причина, удается добиться хорошего результата с помощью го­лосовой терапии, особенно при сочетании ее с психотерапией. Улучшение при этом типе нарушения голоса происходит очень медленно, может потребоваться длительное наблюдение и конт­роль, чтобы предотвратить рецидив, в тяжелых случаях необхо­дима консультация психиатра [Brodnitz, 1971].

Логопеду приходится иметь дело со стридором, вызванным дисфункцией истинных или ложных голосовых складок. Chri­stopher и соавт. (1983) наблюдали 5 больных в возрасте 14— 68 лет, у которых имелись хрипы на вдохе и выдохе, напоминаю­щие стридор, и приступы одышки. У этих больных ранее была диагностирована не поддающаяся лечению бронхиальная астма. При непрямой ларингоскопии удалось установить, что стридор-ный шум был вызван смыканием как истинных, так и ложных голосовых складок на вдохе и выдохе. Целью голосовой терапии было отвлечение внимания пациента от гортани и инспираторной фазы дыхания. Пациент все свое внимание должен был сосредо^ точить на активном выдохе, на дыхательных движениях мышц:

живота и расслаблении мышц глотки. Голосовую терапию про­водили в сочетании с коротким курсом психотерапии, что приве­ло к быстрому улучшению состояния всех 5 больных.

Все эти методики полезны для лечения пациентов с ветрику-лярной фонацией, но один метод мы считаем наиболее эффектив-■ным — программу тренировки слухового восприятия в сочетании с непосредственным обучением хорошему голосу. Лечение вент-рикулярной фонации [D. К. Wilson, 1968] у девочки 14 лет мож-ло проиллюстрировать следующим примером.

Во время планового обследования детей врач обратил внимание на очень "хриплый голос 14-летней Сюзанны. Такой голос был у нее с раннего возра­ста. Она была очень застенчивой и часто отказывалась говорить, так как ее дразнили из-за низкого хриплого голоса. Ларинголог диагностировал врож­денную вентрикулярную фонацию. При оценке голоса логопед установил, что девочка может использовать истинные голосовые складки при фонации не­скольких гласных звуков. Были сделаны записи этих чистых звуков и не­сколько хриплых гласных, чтобы девочка смогла сравнить два типа фонации. Начав с тренировки слухового восприятия, ее научили лучше использовать истинные голосовые складки. Голосовую терапию проводили в течение 4 мес. Ларингоскопия через 8 мес показала, что истинные голосовые складки стали действовать адекватно, а фонационная активность вентрикулярных складок •отсутствовала. К счастью, у этой девочки присутствовали истинные голосовые складки. При их врожденном отсутствии удается добиться лишь образования низкого хриплого голоса, создаваемого ложными голосовыми складками.