Выявление удовлетворительного тона

В некоторых случаях в образцах естественного голоса ребен­ка не удается обнаружить чистый тон, и тогда для выявления удовлетворительного тона прибегают к специальным методам.

Перед применением специального метода по обнаружению чи­стых ларингеальных тонов логопед должен добиться, чтобы гор­тань пациента находилась в нижнем положении. Shipp и соавт. (1979) назвали это положение положением физиологического покоя. Shipp (1981) описал положение гортани у профессиональ­ных певцов и обычных людей, когда они изменяют высоту голо­са. У певцов гортань обычно опускается по отношению к поло­жению покоя почти при всех воспроизводимых частотах, причем у некоторых из них чем выше голос, тем ниже опускается гор­тань. У непоющих людей при воспроизведении низких частот гортань находится в положении физиологического покоя, а при повышении голоса поднимается вверх. Shipp отмечал, что низкое положение гортани проявляется большим расслаблением голосо­вых складок, что в свою очередь обогащает гармониками ларин-геальный тон. Этот тон становится более сильным, так как число резонирующих полостей и размер этих полостей при низком по­ложении гортани увеличиваются. Автор пришел к выводу, что фо­нация в нижнем положении гортани требует большего физиоло­гического усилия, но это компенсируется более полноценной виб­рацией складок и улучшением резонансных характеристик ларингеального тона. Положение покоя или, что еще лучше, не­сколько более низкое положение гортани достигается путем рас­слабления мышц плеч, шеи, языка и нижней челюсти. Логопед должен пальпировать гортань в тот момент, когда пациент пы­тается привести ее в положение покоя или ниже. Он должен убе­диться, что гортань во время трех попыток занимает приблизи­тельно одинаковое положение. В промежутках между попытками пациента просят сделать глотательное движение, прочистить горло или зевнуть. Теперь он готов к освоению одного или не­скольких методов, обеспечивающих хорошее закрытие голосовой щели. Пациент должен оставаться в расслабленном состоянии, .начинать фонацию легко, без твердой голосовой атаки и гово­рить на высоте основного тона.

М-метод

Мы используем следующий метод выявления хорошего тона.

1. Ребенок принимает удобное положение стоя, для большего удобства он может прислониться к стене.

2. Ребенок дышит носом, логопед кладет палец на щитовид­ ную вырезку гортани.

3. Ребенок тянет звук м. Звук должен выходить через нос с хорошим резонансом, глотка при этом раскрыта и расслаблена.

Гортань не должна двигаться вверх, мышцы шеи должны быть расслаблены.

4. Ребенок произносит звук м в той же манере с различной высотой тона.

5. Ребенок произносит м в той же манере, логопед следит, что­ бы гортань не поднималась вверх и мышцы шеи оставались рас­ слабленными. Ребенка просят, не прерывая фонации, открыть рот и произнести звук а. Сначала звук должен быть тихим и по­ степенно усиливаться по мере повторения. В этой же манере со спокойной инициацией произносят все гласные. При получении удовлетворительного тона его записывают на пленку, чтобы ре­ бенок позднее мог идентифицировать желаемые характеристики.

6. Приемлемые гласные комбинируют с согласными в слоги. Выполняют упражнения с ничего не значащими слогами, ставя гласные как перед согласным, так и после него. Затем переходят к упражнениям со словами, фразами и предложениями. При вы­ полнении упражнений следует обращать особое внимание на чис­ тоту звука, правильность высоты тона, адекватность громкости и хороший резонанс.

Упражнения для брюшного пресса

Другим весьма полезным методом выявления чистых тонов, который мы модифицировали и развивали многие годы, являются специальные упражнения для брюшного пресса. Он похож на методику фронтальной активации Weden (1976), которая будет описана ниже. При использовании этого метода следует обра­щать внимание на правильность дыхания, благодаря чему ребе­нок может оставаться расслабленным и спокойным при выпол­нении упражнений.

1. Ребенок стоит, оперевшись спиной и плечами о стену, ноги находятся на расстоянии 10—12 см от плинтуса.

2. Ребенок кладет руку на центр живота на 5—8 см ниже края ребер.

3. Логопед кладет свою руку на руку ребенка и надавливает на нее. Ребенок должен сопротивляться этому давлению мышца­ ми брюшного пресса, стараясь оттолкнуть руку.

4. Этот прием повторяют 3—4 раза в течение 3—4 с. Никаких звуков ребенок не произносит.

5. Ребенок должен оказывать постоянное сопротивление дав­ лению на его живот и произносить звуки, которые записывают на пленку. Сначала он тянет гласные е, э, а, у, и по три раза, инициация звуков должна быть спокойной, а звучание длиться 5 с. По мере перехода от одного гласного звука к другому ларин- геальный тон должен звучать все чище и чище [Arnold, Emanuel, 1979]. Прослушивают записи голоса и определяют качество то­ нов. Отбирают гласный или гласные, которые звучат наиболее чисто и не содержат «мутного» звука, от которого надо изба­ виться.

6. Ребенок произносит слова [Fairbanks, 1960], содержащие эти пять гласных, и постоянно поддерживает давление брюшного пресса. Все слова необходимо произносить со спокойной интона­цией и чистыми ларингеальными тонами. Для оценки чистоты произнесения используют магнитофонную запись.

ель	асе	это	ухо	Ира
есть	альт	эхо	пульт	миг
ем	атом	Элла	пух	пир
еда	арба	элита	пушка	лира

7. Ребенок читает предложения, содержащие 5 гласных, под­держивая давление брюшного пресса.

Петя ест персики через день. Лена верит всем детям.

Андрей знает, как играть в шашки. Атомная станция дает энергию.

Это эра электричества. Элла слышит эхо.

У

У меня устала рука. Куры уже пьют воду из лужи.

Пир на весь мир. Ира будет пить кефир.

Baken и соавт. (1979) способствовали повышению эффектив­ности метода. Они предложили использовать у молодых взрос­лых специальный прием, который подготавливает грудную клет­ку к фонации. Непосредственно перед началом фонации брюш­ную стенку втягивают, а реберный каркас раздвигают. По их мнению, увеличение объема грудной клетки повышает эффектив­ность фонационной системы за счет усиления воздушного давле­ния, необходимого для хорошей вибрации голосовых складок. Baken и Cavallo (1981) констатировали, что сокращение брюш­ного пресса и расширение грудной клетки необходимы для сба­лансированной фонации. Эта же цель достигается с помощью предложенного нами метода сокращения брюшного пресса, на­правленного на получение чистых ларингеальных тонов.

Hixon и Haffman (1979) описали «подбирание в себя брюш­ной стенки» при пении, когда происходит заметное втяжение

брюшной стенки по сравнению с ее обычным расслабленным со­стоянием, благодаря чему приподнимается и расправляется груд­ная клетка. Когда брюшная стенка втянута, а реберный каркас расправлен, диафрагма принимает форму сильно выпуклого ку­пола, радиус которого увеличен по сравнению с ее обычным рас­слабленным состоянием. Это дает певцу два преимущества' 1. Мышцы реберного каркаса, участвующие в выдохе, принимают почти оптимальное положение в смысле соотношения показате­лей длины и напряжения, благодаря чему усиливается способ­ность совершать быстрый, энергичный выдох. 2. Диафрагма на­ходится в почти оптимальном положении в плане соотношения ее длины и напряжения. Это способствует также совершению быстрого энергичного вдоха. Однако это может привести и к чрезмерному растяжению диафрагмы и все большему ее пассив­ному напряжению Певцы пользуются и другим, противополож­ным «втянутому», положением живота, а именно «выпяченным» положением. В этом положении диафрагма становится менее вы­пуклой и ее радиус уменьшается по сравнению с состоянием по­коя. Таким образом, живот остается выпяченным, а диафрагма нерастянутой, и поэтому вся сила брюшной стенки реализуется в экспираторных движениях. Мы рекомендуем для выявления чистых тонов использовать оба метода, предложенные Hixon и Hoffman, так как в одних случаях дает лучшие результаты один из них, а в других — второй.

Негативная практика

Мы обнаружили, что в некоторых случаях негативная прак­тика помогает улучшить голос ребенка Например, при охрипло­сти ребенок слушает, как логопед произносит чистым и охрип­лым голосом гласные звуки, слова и фразы. Логопед не обяза­тельно должен подражать голосу ребенка, однако его голос дол­жен звучать примерно так, как голос ребенка. Затем ребенка просят попеременно повторять одинаковые звуки своим обычным хриплым и новым, как можно более чистым, голосом. Это запи­сывают на пленку и дают послушать ребенку, чтобы он оценил свой голос.

Другие способы получения чистого тона

В качестве основы обучения улучшению голоса очень полезны методики сканирования голоса, предложенные Van Riper и Irwin (1958). Они предлагали вести поиск нового голоса ребенка, за­ставляя его воспроизводить весь фонационный диапазон. Хоро­шую вокализацию обычно удается обнаружить путем изменения громкости и высоты тона при произнесении гласных и слов. Van Riper (1978) отметил, что для того чтобы пациент мог иден­тифицировать нарушение своего голоса и изменить его, логопед должен помочь выявить и стабилизировать новый тон Автор

сравнил эту методику со стрельбой в цель, когда ребенок чаще промахивается, чем попадает. Ребенку необходимо показать, как по-новому сокращать мышцы и скорригировать функцию глотки и гортани. Логопед постоянно информирует ребенка о достигну­тых успехах.

Cooper (1973) считал, что можно получить чистые тона соот­ветствующей высоты с помощью его методики «ам—хам». Ребе­нок должен легко и без усилий повторять ам—хам, как будто он соглашается с кем-то. При этом возникает хороший голос. Cooper (1977) отметил, что ребенок должен почувствовать пощипывание или зуд вокруг губ или в области спинки носа.

Wedin (1976) описал три способа выявления улучшенных или чистых ларингеальных тонов с помощью напряжения мышц брюшной стенки: латеральный, фронтальный и способ втягива­ния. Пациент 10 раз повторяет слово хей, стоя прислонившись к стене, по каждому из трех способов. Все записывают на пленку и вместе с пациентом определяют, в каком из трех положений образуются наилучшие тоны. Для тренировки слухового восприя­тия идентифицируют наилучшее и наихудшее произнесение хей. Латеральный способ основан на участии наружной косой, внут­ренней косой и поперечной мышцы живота. Пациент кладет обе руки на боковые поверхности живота, логопед кладет свои руки сверху и сильно надавливает на руки пациента. Пациент сопро­тивляется давлению, стараясь вытолкнуть руки с помощью мышц живота. В таком состоянии напряжения он 10 раз произносит хей. Фронтальный способ основан на напряжении прямых мышц живота. Пациент кладет обе руки на переднюю поверхность жи­вота, логопед своими руками плотно надавливает на его руки,, пациент, сопротивляясь, выпячивает живот вперед и в этом со­стоянии 10 раз произносит хей. При способе «втягивания» паци­ента просят втянуть живот как можно сильнее без помощи извне, задержать его в этом положении и 10 раз произнести хей. Наи­лучший голос возникал при использовании латерального способа. Выполнение упражнений по латеральному способу в течение 5 дней усиливало голос пациентов: у людей с нормальным голо­сом на 5—6 дБ, а у лиц с фонастенией еще на несколько дБ. Wedin и соавт. (1978) изучили воздействие латерального спосо­ба на голос 10 профессиональных учителей пения. Данные спект­рального энергетического анализа и оценка экспертов свидетель­ствовали о значительном улучшении голоса. Wedin и Ogren (1982) осуществили интенсивную 5-дневную программу голосо­вой тренировки, применив латеральную методику для определе­ния ее воздействия на ЧОТ и частотный диапазон голоса в 3 раз­личных группах — профессиональных певцов, обычных людей с нетренированным голосом и у лиц с фонастеничным голосом, у которых не было патологии голосовых складок. Во всех трех группах отмечены подъем и нормализация ЧОТ, а у большинст­ва—-увеличение частотных компонентов выше 1000 Гц.

McClosky (1977) предложил четыре упражнения для выявле­ния хорошего тона.

1. Ребенок принимает удобное положение. Нужно убедиться, _что мышцы его гортани и лица расслаблены. Ребенок делает ко­ роткий вдох, произносит звук, например а, высоким придыхатель­ ным голосом и затем понижает его, как при вздохе.

2. Повторяет то же самое с понижающейся модуляцией голо­ са и, когда достигает оптимальной высоты тона, легко произно­ сит м, а затем а и повторяет ма на этой высоте — ма, ма.

3. Делает то же упражнение, но изменяет гласный следующим образом: ми, мо, му.

4. Начинает высоким голосом, постепенно снижая его до оп­ тимальною уровня, и на этом уровне долго тянет гласные.

Другой метод выявления чистых тонов описали Schneider и Вакеп (1984), которые изучали интенсивность воздушного пото­ка при фонации крещендо и декрещендо.

1. Для воспроизведения крещендо и декрещендо фонации вы­ бирают ЧОТ ребенка и несколько близких к ЧОТ нот.

2. Ребенок произносит а или э на выбранной высоте тона и с определенными уровнями громкости.

3. Ребенку объясняют, что перед каждой фонацией надо де­ лать достаточно глубокий вдох.

4. Для крещендо ребенка просят начинать фонацию с мини­ мальной громкостью в пределах 65—70 дБ (12 см от микрофона) и постепенно, не прерывая дыхания, подняться до максимальной громкости в 75—80 дБ. По мере усиления громкости высота то­ на не должна меняться.

5. Декрещендо воспроизводят точно так же, только фонацию начинают с максимальной громкости и постепенно сводят ее к минимуму.

6. Эти упражнения повторяют на других двух — трех нотах.

В некоторых случаях целесообразно попробовать, какой ме­тод легче для ребенка — крещендо или декрещендо, и начать с него. Следует приложить все усилия, чтобы громкость менялась постепенно и не возникало отклонений высоты тона. Это не должно отнимать слишком много времени. Все процедуры необ­ходимо записывать на пленку, чтобы позднее изучить записи и определить чистые ларингеальные тоны. Schneider и Вакеп обследовали 10 мужчин в возрасте 23—35 лет. Они воспроизво­дили фонацию крещендо и декрещендо на трех уровнях высоты тона в пределах тонового диапазона: комфортном, низком, высо­ком. Авторы пришли к заключению, что фонация декрещендо яв­ляется хорошим способом определения характеристик воздушно­го потока в процессе речи.

Придыхание в ряде случаев с трудом поддается устранению. Eisenson и Ogilvie (1977) предложили следующий способ демон­страции ребенку наличия у него придыхания и разницы между нормальным и придыхательным голосом. Ребенок держит руку перед ртом и произносит предложения с вокализованными зву-

ками, например: «Я знаю Лену и Бориса». Он должен почувство­вать рукой минимальное движение воздуха. Для контраста он произносит предложение с фрикативами, такое как: «Саша, ты крошишь на стол». При этом он ощущает более сильное движе­ние воздуха. Авторы также предлагали, чтобы ребенок произно­сил гласный и, который является сравнительно напряженным и высоким и почти не вызывает придыхания.

Образования у ребенка хорошего голоса можно добить­ся путем подражания хорошему чистому голосу [Perkins, 1957]."

Для этого, например, можно использовать усилитель и науш­ники: в одном ухе звучит собственный голос ребенка, а в дру­гом— голос логопеда; можно подавать оба голоса в одно ухо. Van Riper (1959) отметил, что логопед может начать с того, что будет подстраивать свой голос под голос ребенка, говоря с ним в унисон и повторяя несколько раз слова и предложения. Затем он постепенно изменяет свой голос в сторону улучшения тона или тембра. При правильном исполнении этого приема ребенок по­степенно изменяет свой голос вслед за логопедом. У одних детей голос удается улучшить с помощью этой методики, с другими детьми приходится проводить дополнительную работу.

Scholl (1961) считал, что обучение ребенка правильной поста­новке ударений улучшает голос и устраняет форсирование тона. Он предлагал ребенку петь для получения непрерывной фонации, при этом нужно следить за четкостью артикуляции и адекват­ностью высоты тона. Он рекомендовал обращать внимание на удлинение и усиление звонких согласных, таких как з, в, л; в не­которых случаях удлинение фонации этих согласных приводит к устранению придыхания и охриплости. Canfield (1964) предла­гал тянуть эти согласные на два ритмических удара или счета, чтобы получить более сильную фонацию. Следует обращать осо­бое внимание на то, чтобы голосообразование было спокойным, без напряжения и чрезмерной громкости. Для этого ребенок при разговоре должен дышать спокойно [Baynes, 1967].

Необходимо следить за тем, чтобы при разговоре ребенок не открывал рот слишком широко. Shelton и Bosma (1962) на осно­вании данных рентгенографии обнаружили, что, когда человек широко раскрывает рот, язык почти всегда поднимается вверх и у некоторых людей возникает сужение просвета глотки. Они изу­чили размеры просвета глотки при различном положении головы и установили, что широкое раскрытие рта приводит к наиболь­шему его сужению. При небольшом раскрытии рта просвет глот­ки сужается незначительно и поднятия языка не происходит. По мнению этих авторов, спинка языка является ключевым факто­ром, регулирующим ток воздуха.

Canfield (1964) установил, что чрезмерно широкие движения нижней челюсти вызывают ослабление активности кончика язы­ка, что приводит к улучшению голоса. Для усиления этой актив­ности и улучшения голоса он рекомендовал слегка сближать

нижние и верхние зубы при выполнении упражнений. Он пока­зал, что точная артикуляция при выполнении этих упражнений приводит к улучшению носового, ротового и глоточного резонан­са. Таким образом, если мы говорим человеку: «Раскройте рот шире» или «Активнее двигайте челюстью», мы, судя по всему, способствуем снижению активности кончика языка и сужению надставной резонаторной трубы. Это может привести к плохой артикуляции и ухудшению качества голоса. Мы должны очень осторожно относиться к таким рекомендациям, их следует давать только в том случае, когда ребенок действительно недостаточно широко раскрывает рот и слабо двигает челюстью.

Улучшение просодии речи приводит к улучшению тембра го­лоса. Просодию определяют по-разному, иногда как физические атрибуты речи, включая ударение и интонацию, разговорную частоту голоса, громкость и продолжительность отдельных зву­ков [Broad, 1973]. Epstein и Andrews (1978) показали, что про­содия влияет на оценку тембра голоса, и поэтому в программах голосовой терапии следует уделять внимание просодическим ха­рактеристикам. Мы считаем, что упражнения, улучшающие про­содические характеристики, приводят и к улучшению тембра го­лоса.

Приводим пример выявления чистых тонов.

История болезни мальчика Скотта (12 лет), страдавшего гипертензией гортани. Нарушение голоса у него появилось в возрасте 12 лет в виде ох­риплости, возникавшей от случая к случаю. К 15 годам охриплость усили­лась. Мальчик обратился к нам в возрасте 17 Лет. У него были резкий ла-рингеальный тон и выраженная дикротическая дисфония (5 баллов). При разговоре возникали провалы высоты тона, периодически отмечалась дисфо­ния, речь была маловыразительной. Отмечено чрезмерное напряжение гор­тани (5 баллов), проявлявшееся видимым напряжением мышц шеи, лица, плеч. У него была плохая осанка — плечи и голова наклонены вперед. Во время кашля и смеха можно было расслышать сравнительно чистые ларин-геальные тоны. Однако тестирование на способность к улучшению показало почти полное отсутствие улучшения ларингеальных тонов. МВФ составляло 13 с при норме 27 с. Скотту было трудно долго тянуть звуки из-за провалов высоты тона, дисфонии и напряжения гортани. При произнесении звуков гортань поднималась вверх, а при провалах высоты тона и дисфонии отмеча­лись быстрые движения ее вниз и вверх, ЧОТ равнялась 140 Гц (норма 135 Гц). Слух был в норме. При ларингоскопии нарушений функции и ново­образований не выявлено. Однако ларинголог отметил отклонение ларинге-ального тона от нормы, ларингеальную гипертензию и приподнятое положе­ние гортани.

Было чрезвычайно важно определить чистые тоны. Мы провели два 45-минутных сеанса с целью выявления способности к улучшению голоса. Во вреня этих занятий мы использовали упражнения для улучшения осанки, расслабления, снижения положения гортани, М-метод, а также упражнения с брюшным прессом. Приводим описание этих процедур.

1. Выработка позы. Мы познакомили Скотта с основными аспек­тами выработки хорошей позы в положении сидя и стоя. Он сидел в кресле с подлокотниками и мягкой прямой спинкой. Его просили сидеть глубоко, удобно держа голову, шею, плечи, а руки класть на подлокотники. Ноги Должны были быть расслабленными. В положении стоя мальчик должен был операться плечами и верхней частью спины на стенку так, чтобы ноги были в 5—6 см от плинтуса. Голову он должен был держать прямой, плечи рас-

слабленными, руки свободно опущенными, колени расслабленными. Во время обучения правильным позам Окотту не позволяли говорить, ему разрешали только отвечать на вопросы.

2. Релаксационные упражнения. В положении стоя и сиди шея, лицо и плечи должны были быть расслабленными. Во время расслаб­ ления говорить не разрешалось. Мы просили его все вопросы задавать позднее.

Релаксационные упражнения проводили до тех пор, пока Скотт не на­учился говорить спокойно и без напряжения, но старались не доводить маль­чика до сонного состояния и зевоты.

3. Положение гортани. По достижении полного расслабления мышц плеч, шеи, языка и нижней челюсти проверяли положение гортани. Мы разъяснили Скотту, как важно сохранять гортань в положении покоя, так, чтобы при фонации она не поднималась.

4. М-метод. Затем приступили к М-методу. Ребенок стоял расслабив­ шись, мы просили его дышать носом, и логопед клал палец на щитовидную вырезку гортани. На каждом из трех уровней тонового регистра (комфорт­ ном, несколько более высоком и более низком) просили его произнести м по три раза. Каждую фонацию он начинал со спокойной инициацией и тя­ нул звук 3—4 с. Во время фонации мы позволяли гортани смещаться сов­ сем немного, в основном при воспроизведении более высокого тона. Если мальчику было трудно удерживать гортань в нижнем положении, мы проси­ ли его остановиться, сесть, выпить глоток воды и затем снова встать. Скот­ ту предложили прослушать собственный голос и оценить его. Наши оценки совпали: отмечена чистота верхнего тона по сравнению с диссонансом ниж­ него и установлено, что с помощью записи выявляются тоны, необходимые для тренировки слухового восприятия.

После этого на трех уровнях высоты тона Скотт в течение 2—3 с дол­жен был тянуть м, а затем медленно раскрыть рот и произнести долгое а. Затем нужно было последовательно произнести гласные и, у, э на комфорт­ной высоте тона. Как и ожидалось, происходило нарастание шума по мере произнесения главных от и к э. Вместе со Скоттом мы оценили записи этих звуков, выделили чистые тоны на звуке м с большей высотой тона и на зву­ке и с комфортной высотой тона.

5. Использование брюшного пресса. Скотт удобно вставал у стены, так, чтобы ноги находились в 5—7 см от плинтуса. Он клал руку на живот под ребрами выше пояса, мы своей рукой плотно надавливали на нее. Мальчика просили оказывать сопротивление давлению путем напряже­ ния мышц живота. При этом он должен был спокойно дышать, не издавать никаких звуков и не разговаривать. Упражнение выполняли три раза, следя за тем, чтобы он напрягал мышцы в течение 3—4 с. После того как Скотт научился оказывать стабильное сопротивление давлению руки, он был го­ тов к произнесению гласных. Гласные он должен был произносить в течение 5 с на удобной высоте тона. Мы предупредили его, что инициация должна быть спокойной, в случае ее резкости мы рекомендовали перед гласным зву­ ком произносить х с придыханием. Он произносил гласные без х и с предше­ ствующим х и обнаружил, что и в том, и другом случае инициация тона бы­ ла спокойной. Гласные в М-методе мы использовали в обратном порядке — э, а, у, и. Мы ожидали, что количество добавочного шума в ларингеальном тоне будет уменьшаться от э к и. Наше предположение подтвердилось: Скотт, прослушав запись, с удовлетворением отметил, что звуки и, у, а он произ­ носит чисто, без усилий и напряжения.

На эти упражнения ушло два занятия. Мы рекомендовали провести с мальчиком 10 занятий на I стадии программы голосовой терапии. Перед тем как встретиться с ним вновь, мы записали 15 образцов чистого голоса и 15 образцов грубого голоса для тренировки слухового восприятия. За 6 нед I стадии голосовой терапии были получены прекрасные результаты. Затем мы перешли ко II стадии программы лечения, которая включала 10 занятий в течение 2 мес. Были получены положительные результаты и Скотт научился контролировать ларингеальный тон. Голос и речь мальчика стали чистыми, он стал говорить без напряжения.