10

Кард.-3. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОИМ - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

СТАТИСТИКА: заболеваемость ОИМ: 20-29 лет - 0,08; 30-39 - 0,76; 40-49 - 2,13; 50-59 - 5,81; 60-64 - 17,12 на 1000 человек у мужчин; у женщин - на 15 лет позднее, до 50 лет - в 5-6 раз реже, после - разница нивелируется.

Этиология и патогенез:

1. Этиологические факторы ОИМ:

• атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку (90-95%)

• спазм коронарных артерий

• острое несоответствие объема коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде

• эмболии коронарных артерий

• тромбоз коронарных артерий (тромбангиит, коронарит и др.)

• сдавление устьев коронарных артерий расслаивающей аневризмой аорты

1. Факторы, способствующие развитию ОИМ:

• аномалии строения коронарных сосудов

• недостаточность коллатералей

• усиление тромбообразующих свойств крови

• повышение потребности миокарда в кислороде (тахикардия, гипертензия и др.)

• нарушение микроциркуляции в миокарде, в т.ч. из-за нарушения реологии

1. Патогенетические моменты:

• прекращение притока крови

• некроз

• болевой синдром,

• снижение сократительной функции миокарда: острая НК чаще по ЛЖ-типу, кардиогенный шок

• нарушения ритма и проводимости

• аневризма, разрыв

• резорбционно-некротический синдром: кровь, лихорадка

• развитие соединительной ткани на месте кардиомиоцитов:

• хроническая НК

• аневризма

• нарушения ритма и проводимости

Классификация:

1. В зависимости от величины некроза:

• крупноочаговый (с зубцом Q) - трансмуральный

• мелкоочаговый (без Q)

• интрамуральный

• субэпикардиальный

• субэндокардиальный

1. По локализации:

• левого желудочка:

• передняя стенка:

• передне-септальный

• в области верхушки

• боковой

• обширный передний

• задняя стенка:

• задне-диафрагмальный

• задне-базальный

• другой локализации: ПЖ, предсердия.

1. Период течения:

• продромальный - нестабильная стенокардия: впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная

• острейший (от 30 мин. до 2 часов)

• острый (до 10 дней)

• подострый до конца 4-8 недель)

• постинфарктный (2-6 мес. с момента образования рубца)

1. Клинические формы:

• типичная (болевая)

• с атипичной локализацией боли

• астматическая

• аритмическая

• абдоминальная (гастралгическая)

• церебральная

• бессимптомная

1. По характеру течения:

• затяжной (длительное - от нескольких дней до недели - сохранение болевого синдрома, замедление обратного развития по ЭКГ, сохранение резорбционно-некротического синдрома)

• рецидивирующий (новые очаги некроза образуются в сроки от 72 часа до 8 недель, поэтому все, что ранее 72 часов - не рецидив, а пролонгирование или расширение зоны ОИМ)

• повторный (срок - более 2 месяцев)

1. Осложнения ОИМ: