- •Классификация ибс (вкнц, 1983)
- •Этиология и патогенез
- •Факторы риска атеросклероза коронарных артерий:
- •Клиническая картина
- •Жалобы: Основные проявления хронической ишемии миокарда:
- •Стенокардия Принцметалла:
- •Другие жалобы:
- •Физикальные данные:
- •Критерии верификации предварительного диагноза:
- •Лабораторно-инструментальная диагностика ибс: основные (стратегические) направления диагностического поиска
- •Электрокардиографическая диагностика ибс: Электрокардиография в покое:
- •Велоэргометрия:
- •Другие методики для верификации ибс:
- •Другие исследования:
- •Для дифференциальной диагностики:
- •Пример формулировки диагноза:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Критерии верификации окончательного диагноза
- •Принципы лечения:
сцинтиграфия миокарда с радиоактивным таллием или технецием, в т.ч. с использованием нагрузочных проб
у больных на фоне приема сердечных гликозидов
при исходно измененной ЭКГ, затрудняющей выявление или интерпретацию изменений:
ГЛЖ,
стойкие изменения сегмента SТ и зубца Т,
БЛНПГ,
синдромы преждевременного возбуждения желудочков)
чувствительность при использовании нагрузки увеличивается с 70% до 80%, специфичность - с 80% до 90%.
ЧПЭКС (при патологии опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы, детренированность и др.)
суточное мониторирование ЭКГ
диагностика ИБС у лиц, которым не показаны или противопоказаны нагрузочные пробы
контроль проводимого лечения (парное мониторирование)
возможность выявления безболевой ишемии миокарда
возможность выявления нарушений ритма и проводимости
фармакологические пробы
с дипиридамолом (синдром обкрадывания коронарных артерий)
эргометрином (при вариантной стенокардии)
с калием (для диф.диагностики)
коронарография
если предыдущие исследования не ставят окончательный диагноз
у лиц с высоким риском развития ИБС
перед оперативным лечением (АКШ, баллонная ангиопластика, постановка стента)
Другие исследования:
Выявление факторов риска:
атеросклероз: исследование липидного обмена: холестерин, ТГ, ЛП, КА
исследование углеводного обмена: сахар натощак, сахарная кривая, глюклзотолерантный тест, гликозилированный гемоглобин
выявление артериальной гипертензии (суточное мониторирование АД, а также ЭКГ, рентген, УЗИ, консультация окулиста - признаки 2 стадии)
УЗИ сердца
уплотнение корня аорты - признак АТСК
выявление зон гипокинезии и акинезии - указание на ранее перенесенный ОИМ
размеры камер сердца и сократительная способность миокарда - кардиосклероз
поражение клапанного аппарата дегенеративного характера
толщина ЗСЛЖ и МЖП - артериальная гипертензия
рентгенография грудной клетки
аорта удлиннена, развернута, уплотнена - признаки АТСК
расширение левого желудочка (нижняя дуга на левом контуре) - лимо кардиосклероз, либо ГЛЖ
признаки застоя крови в МКК, гидроторакс
Для дифференциальной диагностики:
кардиоспецифические ферменты: ОИМ, миокардиты
острофазовые показатели: ОИМ, миокардиты
фармакологические пробы: с калием, нитроглицерином при приступе
рентгеновские снимки позвоночника - может быть сочетание ИБС и остеохондроза (особенно в пожилом возрасте)
анемия
Пример формулировки диагноза:
ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями сердечного ритма по типу частой наджелудочковой экстрасистолии (3 ф.к. по B.Lown). НК - 2а ст.
ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения 1®2 ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз со стойкими нарушениями проводимости по типу A/V блокады 2 степени 2 типа. НК - 1 ст.