Электрокардиографическая диагностика ибс: Электрокардиография в покое:

1. Во время болевого приступа:

• изменение зубца Т:

• субэндокардиальная ишемия: высокий положительный остроконечный равнобедренный зубец Т

• субэпикардиальная и трансмуральная: отрицательный остроконечный равнобедренный зубец Т

• норма –

• несимметричный: восходящее колено более продолжительное и пологое, верхушка закруглена

• всегда положительный в 1 и 2, отрицательный в avR.

• амплитуда, как правило, 1/3 - 1/4 зубца R в этом отведении, за исключением V3, V4, где м.б. до 1/2.

• депрессия сегмента ST

• норма –

• расположен на изолинии

• допускается: депрессия не более 0,5 мм. (в правых грудных м.б. депрессия ST, но тогда глубокий S и положительный Т)

• нарушения сердечного ритма и проводимости

• быстрая динамика обратного развития изменений после прекращения болевого приступа

• может вообще ничего не регистрироваться

1. Вне болевого приступа: может ничего не быть

2. Указания на ранее перенесенный ОИМ: патологические Q или QS на ЭКГ, отсутствие нарастания зубца R в грудных отведениях, данные за аневризму ЛЖ.

3. Чувствительность методики ЭКГ невысока, надо проводить в динамике

Велоэргометрия:

1. Показания:

• атипичный болевой синдром

• нехарактерные для ишемии миокарда изменения на ЭКГ у лиц среднего и пожилого возраста, а так же у молодых людей с предварительным диагнозом ИБС

• отсутствие на ЭКГ изменений при наличии клиники ИБС

• решение экспертных вопросов

2. Противопоказания:

• ОИМ

• частые приступы стенокардии напряжения и покоя

• тяжелая сердечная недостаточность

• прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости

• тяжелая АГ

• тромбоэмболические осложнения

• острые инфекционные заболевания

• заболевания опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы могут ограничивать возможности проведения ВЭМ

2. Нагрузка: ступенеобразное возрастание до достижения субмаксимальной ЧСС (расчитывется по специальным формулам)

3. Критерии прекращения исследования:

• возникновение приступа стенокардии

• появление тяжелой одышки или удушья, резкой слабости, головокружения, болей в икроножных мышцах

• снижение АД более чем на 1/4 от исходных значений или повышение более чем 230/130 мм.рт.ст.

• депрессия сегмента ST «ишемического» типа

• элевация сегмента T более чем на 1 мм.

• частая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, изменение комплекса QRS, нарушение предсердно-желудочковой или внутрижелудочковой проводимости

• отказ больного от продолжения исследования

Другие методики для верификации ибс: