Патологоанатомические изменения

При вскрытии трупов вскоре после смерти от отравления цианистыми соединениями характерным является светло-красный цвет трупных пятен, розовая окраска слизистых кожных покровов. Зрачки расширены, глазные яблоки выпячиваются. Кровь жидкая, алого цвета. Все внутренние органы (легкие, сердце, мышцы, печень) тоже имеют светло-красный цвет. Часто обнаруживется запах горького миндаля от внутренних органов в особенности от головного мозга. Однако следует учитывать, что если пораженному вводилась метиленовая синь или вскрытие производится через несколько часов после смерти, то светло-красный цвет кожи н внутренних органов может не наблюдаться.

Внутренние органы застойно полнокровны. В серозных оболочках сердца, плевре, брюшинном покрове обнаруживаются точечные кровоизлияния как признак смерти от кислородного голодания. Мышца сердца иногда дряблая, растянута жидкой кровью. Легкие спавшиеся, ткань их воздушна, немного отечна. В трахее и бронхах иногда небольшое количество слизи.

Мозг и мозговые оболочки отечны, полнокровны, в них также обнаруживаются точечные кровоизлияния. Могут быть очаги некроза и размягчения ткани мозга, особенно в подкорковых уз­лах, которые часто располагаются симметрично.

Для уточнения посмертного диагноза (обязательно в судебно-медицинских случаях) необходимо сделать анализ ткани мозга на синильную кислоту (цианиды).

Антидотное лечение.

В настоящее время известен ряд антидотов синильной кислоты и цианидов (амилнитрит, нитрит натрия, 4-диметил-аминофенол, антициан, тиосульфат натрия, глюкоза, витамин В₁₂, СоЭДТА и др.). По механизму антидотного действия эти про­тивоядия делятся на две группы: метгемоглобинообразующие вещества и вещества, непосредственно связывающие СN-группу.

К метгемоглобинообразующим антидотам относятся: амилнитрит, нитрит натрия, 4-диметил-аминофенол, антициан. Эти соединения (нитриты и фенольные производные) являются окислителями и при попадании в кровь вызывают превращение оксигемоглобина в метгемоглобин.

При этом синильная кислота (цианиды) постепенно переходит из тканей в кровь и связывается с метгемоглобином. Цитохромоксидаза (цитохром а₃) освобождается и возобновляется тканевое дыхание, состояние больного сразу улучшается. Однако циан-метгемоглобин соединение нестойкое, со временем распадается, циангруппа может снова попадать в ткани, снова связывать цитохром а₃ и опять состояние пораженного ухудшится, следовательно, необходимо вводить еще другие антидоты.

Амилнитрит выпускается в ампулах с оплеткой по 1мл, принимается путем ингаляции – раздавить легким нажатием тонкий конец ампулы и поднести к носу больного, в отравленной атмосфере ампулу с раздавленным концом вложить под маску противогаза для вдыхания. Амилнитрид оказывает кратковременное действие, поэтому через 10-12 мин его дают повторно (до 3-5 раз, но не допуская коллапса). Простота применения позволяет использовать амилнитрит в любых условиях.

Нитрит натрия свежеприготовленный стерильный 1% раствор можно вводить внутривенно в дозе 10—20 мл медленно (в течение 3—5 мин), не допуская снижения максимального артериального давления более 90 мм рт. ст. и развития нитритного шока

4-диметил-аминофенол — гидрохлорид (4-ДАМФ) в ряде стран принят в качестве антидота цианидов. Выпускается в ампулах в виде 15% раствора, вводится внутривенно из расчета 3-4 мг/кг массы больного в смеси с раствором глюкозы. При этом в крови образуется до 30% метгемоглобина. Преимуществом 4-ДАМФ является то, что в отличие от амилнитрита и нит­рита натрия он не вызывает расширения сосудов и коллапса.

Антициан принят в нашей стране в качестве врачебного антидота синильной кислоты и циани­дов. Выпускается в ампулах по 1 мл 20% раствора. Лечебная эффективность препарата связана с его способностью к метгемоглобинообразованию н активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Он улучшает кровоснабжение головного мозга, благоприятно влияет на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии.

При тяжелых отравлениях допускается повторное введение антициана внутривенно через 30 мин по 0,75 мл 20% раствора или внутримышечно по I мл через I ч после первого введения.

Вторая группа – антидоты, связывающие циангруппу.

Наиболее эффективным считается тиосульфат натрия (гипосульфит), он выпускается в ампулах по 20-50 мл 30% раствора, вводится внутривенно в дозе 20-50мл.

В организме от тиосульфата отщепляется атом серы, который соединяется с цианидом и образуется неядовитое стойкое вещество роданид.

Глюкоза благодаря содержанию альдегидной группы соединяется с цианидами (синильной кислотой) с образованием малотоксичного оксинитрила (циангидрина).

Вводится внутривенно по 10—20 мл 20—40% раствора самостоятельно или в смеси с антицианом.

Ряд авторов рекомендуют витамин В₁₂ в качестве антидота цианидов, который может быть использован в комбинации с другими антидотами как вспомогательное средство.

Активным противоядием цианидов считается также двукобальтовая соль этилен-диамин-тетраацетат (СоЭДТА), относящийся к классу комплексов, он легко связывает циангруппу.

СоЭДТА рекомендуется вводить внутривенно в дозе 4-5 мг/кг массы больного (10-20 мл 15% раствора), очень медленно, так как он может вызвать гипертензию, удушье, отек и т. д.

Таким образом, у нас сейчас существует следующая основная схема лечения поражений синильной кислотой и цианидами: вды­хание амилнитрита как самое простое и доступное при всех условиях средство; введение антициана внутримышечно или внутривенно; внутривенное введение тиосульфата натрия и глюкозы.

Метиленовая синь в составе хромосмона. Она прочно вошла в арсенал средств, используемых при лечении отравлений синильной кислотой. В больших дозах митиленовая синь (50 мл и более) у пораженного синильной кислотой вызывает образование метгемоглобина, который связывает циангруппу, высвобождая цитохромоксидазу. В малых дозах (10-20 мл) она способствует восстановлению медгемоглобина в оксигемоглобин и применяется в качестве лекарства при отравлениях метгемоглобинообразующими ядами.

Примечание. Метиленовая синь как антидот цианидов сейчас не рекомендуется по ряду причин (недостаточная эффективность, возможность побочного действия, гемолиз).

Симптоматические средства при тяжелых поражениях также имеют немаловажное значение. Они используются для поддержания жизни и предупреждения осложнений. В паралитической стадии пострадавшему всегда проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, можно назначить лобелин или цититон внутривенно. Показано введение сердечно-сосудистых средств (коргликон, кордиамин), при брадикардии - атропин. При продолжающихся судорогах - седуксен или феназепам. Ингаляция кислорода, несмотря на достаточное его содержание в крови, все же дает положительный эффект, в особенности после введения метгемоглобинообразующих антидотов.

При поражении хлорцианом необходимо промыть глаза и прополоскать носоглотку 2% раствором гидрокарбоната натрия и применять обезболивающие средства. При отравлении цианистым калием или натрием-промыть желудок с помощью зонда раствором перманганата калия в разведении 1:1000 и применять антидотное лечение.