4. Неподвижность, ограниченная подвижность.

8. Рефлекторная реакция соединительной ткани. Точно так же, как и другие структуры, соединительная ткань также может реагировать на триггернукэ точку. При этом в участке триггерной точки может происходить отек, уплотнение или втягивание.

IV. Выделяют несколько причин образования триггерных точек.

1. Непосредственные причины.

• перегрузка, преимущественно каждодневная нагрузка в положении укорочения;

• неправильная нагрузка, неправильная осанка, неправильное положение, неадекватное выполнение движений;

• продолжительное сокращение мышц;

• травмы (например, прямой удар или давление на мышцу);

• воспаления;

• термические воздействия (например, длительное переохлаждение, повышенная влажность, сквозняк);

• тренировки мускулатуры;

• острые перерастяжения.

2. Косвенные причины.

• триггерная точка (сателлитньш процесс);

• артрогенные нарушения (блокады/гипомобильность);

• корешковые синдромы (здесь триггерные точки, как правило, не претерпевают обратного развития, даже если была проведена успешная оперативная санация);

• висцеральные заболевания (афференция боли при внутренних заболеваниях, рефлектор­ные поясничные боли, триггерные точки при воспалениях простаты или яичников);

• эмоциональные и психические воздействии;

• вирусные инфекции.

Дифференциации по полу, как правило, не отмечается. Механизмы формирования триггерных точек в мышце.

Перегрузка в мышце часто сопровождается формированием напряженного уплотненного участка. Чувствительный участок в данном пучке называется триггерной точкой. Ее патофизиология еще до конца не выяснена. Предполагают, что перегрузка контрактильных элементов может повредить саркоплазматичес-кий ретикулум и что высвобождающиеся при этом ионы кальция (Са++) приводят к продолжительному сокращению мышечного участка. Поэтому в области триггерной точки не происходит высвобождение филаментов актина и миозина Продолжающееся сокращение пораженных мышечных волокон сопровождается

целым каскадом патологических процессов: локальной ишемией, ацидозом, воспалительными процессами. Высвобождение гистамина, простагландина, брадикинина и серотонина повышает болевую чувствительность в зоне триггерной точки. Как следствие этих процессов - пальпации поддаются два проявления:

• укорочение протяженности мышечного пучка имеет следствием перерастяжение остальных сарко-меров и тем самым пальпируемого плотного участка (миогелоз);

• воспалительные процессы вокруг триггерной точки приводят к известному отечному набуханию части мышцы и если данным процессом затрагиваются другие участки вплоть до кожи, то и к панникуловидным проявлениям». (Панникулоз - воспаление подкожной жировой ткани, болезненные при надавливании подкожные узлы и плоские инфильтраты).

Триггерные точки создают порочный круг: боль - напряжение (спазм) - недостаток кровоснабжения - нарушения координации и функции.

• Вследствие перегрузки или принятия щадящего положения при болях мышцы не получают достаточного снабжения кислородом. Следствием является то, что мышца в данном участке находится длительно в состоянии сокращения. Если подобное сокращение имеет место один раз, то мышца сначала не получает адекватного питания. Возникают боли, принимается щадящее положение, которое, в свою очередь, поддерживает напряжение (спазм) иных мы­шечных групп и влечет опасность возникновения новых триггерных точек. Цепочка, состоящая из напряжения (спазма) - недостаточного кровоснабжения - боли - напряжения (спазма), замыкается.

• Триггерные точки могут настолько сильно нарушать внутримышечную координацию пораженной мышцы, что уже даже незначительное сокращение или растяжение мышцы в качестве механической провокации служит активацией триггерной точки. Вследствие этого может происходить рефлекторное торможение мышцы: пассивная рас­тяжимость снижена, сокращение в ответ на сопротивление болезненно, произвольная максимальная иннервация больше невозможна. Происходит развитие внутримышечной дисфункции и как следствие - нарушение внутримышечной координации. Данное нарушение, в свою очередь, вызывает мышечный дисбаланс функционального блока (синергисты, антагонисты), что также может вызывать развитие вторичных триггерных точек.

• В мышце могут находиться триггерные точки, вызывающие иррадиирующие боли, которые, однако, не идентифицируются пациентом как «известные». Но, несмотря на это, подобная триггерная точка как первичная триггерная точка так называемой цепочки может принимать существенное участие в формировании основной боли пациента, поддерживая в качестве первичной триггерной точки сателлитные триггерные точки.

• Нерв, проходящий через участок уплотнения или через напряженную мышцу,

может быть сдавлен. В подобном случае говорят о мышечном <<епттартепЬ>(ущемлении).

• При нарушениях в двигательной системе необходимо обратить особое внимание на пограничные суставы. За счет дисфункции мьпнцы в соответствующем суставе могут появляться боли и двигательные расстройства. В позвоночном сегменте это может приводить к сегментарной дисфункции. В результате этого могут быть вызваны механические и ноцицептивные раздражения в суставной капсуле, межпозвоночном диске и т.д.