Експлуатаційна картка

Фактично ____________ літрів

За нормами __________ літрів

Економія ______________ літрів

Перевитрата __________ літрів

Дата

Наймену-вання і

місце роботи

(ТО, робота на пожежі, ліквідації наслідків НС, навчанні тощо)

Робота транспортного засобу

Робота двигуна під час

зміни карау-лу, хв.

заправлено

пального у

транспортний засіб, л

витрати

пального, л

залишок

пального у баку, л

підписи

відмітка про проходження медичного огляду водієм

час

виїзду

час

повернення

показник спідометра перед виїздом

пройдено

км

до місця роботи і назад

на ліквідації наслідків НС чи пожежах

(хвилин)

на навчаннях, хв.

інші роботи, хв.

з спец-агре-гатом

без спец-агре-гата

з спец-агре-гатом

без спец-агре-гата

за

нормами

фактично

черг. водія

нач. караулу

год.

хв.

год.

хв.

З спец-агре-га-

том

без спец-агре-гата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Начальник підрозділу ____________________

(підпис)

«___» _________________ 200_ р.

Старший водій ___________________________

(підпис)

«___» _________________ 200_ р.

Режим роботи _____________________

________________________________________ Код

К олона ____________________________________ Бригада

Автомобіль ____________________________________ Гар. №

( марка, держ. №, тип)

В одій _________________________________________ Таб. №

(прізвище, ім’я, по батькові) (№ служб. посв. клас)

П ричіп 1 ______________________________________ Гар. №

( марка, держ. №)

Причіп 2 ______________________________________ Гар. №

(марка, держ. №)

Супроводжуючі особи ________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

Завдання водієві

в чиє розпо-рядження

час

кількість годин

звідки взяти вантаж

куди доставити вантаж

найме-нування

вантажу

кількість

їздок

з ванта-

жем

відстань, км

перевез-ти, тонн

прибуття

вибуття

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Разом

Посвідчення водія перевірив, завдання

Видав, витрати пального _______________ літрів

Підпис диспетчера _______________________________________

Водій за станом здоров’я

До управління допущений, підпис __________________________

(штамп)

Виїзд дозволений, підпис механіка ___________________________

Автомобіль прийняв, підпис водія ____________________________

При поверненні автомобіль _________________________справний_

несправний

Здав водій _________________________________________________

Прийняв механік ___________________________________________

Послідовність виконання

№№

їздок

номери прикладених товарно-транспортних накладних і талонів замовника

відпрацьовано, год., хв.

перевезено,

тонн

виконано,

т·км

підпис та печатка вантажовідправника

маршрут руху (заповнюється замовником)

звідки

куди

24

25

26

27

28

29

30

31

ТТН у кількості

________ шт. Здав водій _______________ Прийняв диспетчер ____________

(прописом)

Результати роботи автомобілів і причепів

витрати пального (літрів)

час у наряді, год., хв.

кількість

їздок

з ванта-

жем

пробіг, км

перевезено

виконано

зарплата

тонн

за

нор-

мою

фак-

тич-

но

усього

у т.ч. автомобіля

загальний

у т.ч. з ван-

тажем

усього

у т.ч.

в при-чепах

т·км

код

сума

авто-мобіля

при-чепа

у русі

у простої

авто-

мобіля

при-

чепа

авто-

мобіля

при-

чепа

усього

у т.ч.

в при-чепах

на

лінії

за тех.

не-

справ.

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

Код марок

автомобіля

причепів

Автомобіле-дні у роботі