Diagnosis clinica.

На основі скарг хворого:

- на інтенсивний біль в ділянці лівої стопи;

• серцебиття;

• підвищення температури;

• нагноєння в ділянці лівої стопи.

На основі анамнезу хвороби:

• В 1982 році був виставлений діагноз цукровий діабет;

• пів року тому натер мозіль на підошвовій поверхні стопи;

• 3 місяці тому почав прийом інсуліну;

• відкрилася рана в ділянці лівої стопи, з якої виділявся гній.

На основі об’єктивного обстеження:

• шкіра бліда, з жовтушним відтінком, тепла, волога на дотик, тургор та еластичність понижені ;

- пульсація на a. dorsalis pedis, a. thibialis anterior на обох нижніх кінцівках і на a. poplitea sinistra відсутня;

• пастозність нижніх кінцівок;

• ліва стопа ампутована;

Та проведеної диференціальної діагностики, можна поставити такий діагноз:

Діабетична ангіопатія V ст. Облітеруючий ендартериїт, гангренозно-некротична форма, ампутація лівої стопи.

Curatio morbi aegroti.

1. Режим ліжковий .

2. Дієта № 8.

3. Гентаміцин 4%-2мл по 1амп. 2 рази на день.

4. Інсулін 15 ОД п/ш зранку.

5. Рефортан 200мл 1 раз в день.

6. Розчин NaCl 0,9% 200мл 1 раз в день.

7. Діазолін 0,05 по 1 т. 3 рази в день.

8. Трентал 2% по 5 тl. 1 раз в день в\в.

9. Но-шпа 2%-2мл. в/в

10. Аспаркам по 1 таблетці 2 рази на день.

11. Дуовіт.

Recepta:

1. Rp.: Sol. Nospani 2%-2ml

D.t.d.N. 20 in amp.

S.: По 4 мл. в/в 1 раз в день, на фізрозчині.

2. Rp.: Insulini-Actrapidii 5ml

D.t.d.N. 20

S.: По 15 ОД зранку в 9год 1 раз на день, п\ш.

3. Rp.: Sol. Gentamycini 4%-2ml

D.t.d.N. 20 in amp.

S.: По 2 мл. в/м 2 рази в день.

4. Rp.: Diasolini 0,05

D.t.d.N. 40 in tab.

S.: По 1 табл. 3 рази на день, всередину.

5. Rp.: Tab “Asparcam” N50

S.: По 1 таб. всередину, 3 рази/добу.

6. Rp.: Sol. Trentali 2% - 5ml

D. S. По 5 мл.1 раз в день в\в крапельно на фізрозчині

7. Rp.: Refortani 200ml

D.t.d.N. 10

S.: По 200 мл. в/в крапельно 1 раз в день.

8. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9%-200ml

D.t.d.N. 10

S.: По 200 мл. в/в крапельно 1 раз в день.

9. Tab. Duoviti N30

D. S. По 1 табл. вітамінів і мінералів 1 раз в день.

14.12.01.Оперативне втручання.

Операція з приводу ампутації лівої стопи. Проведена премедикація: атропіну сульфат 1 мл, дімедрол 1 мл. Під внутрішньовенним наркозом з тіопенталом натрію. Проведена ампутація лівої стопи за методом Шепара.

Тривалість операції 1год, початок 11.20., кінець 12.20.

Хірург професор Василюк

Анестезіолог Іванків Петро Васильович

Анестезист Добровольська Лілія Степанівна

Decursus morbi.

Дата	Перебіг захворювання	Призначення
23.01.02. t 36,8oC АТ 150/95 мм. рт. ст. Р – 80 уд. на хв.	Загальний тан пацієнта задовільний. Скарги на біль в ділянці лівої ноги, серцебиття, нудоту, підвищення температури. Об-но: шкіра і видимі слизові бліді, чисті. Пульсація на a. dorsalis pedis, a. thibialis anterior на обох нижніх кінцівках і на a. poplitea sinistra відсутня, а на a. poplitea dextra наявна. На обох a. femoralis пульсація наявна. Ліва стопа ампутована, рана заживає вторинним натягом із гнійними виділеннями. Аускультативно: над легенями везикулярне дихання; тони серця ритмічні. Живіт при пальпації мякий, неболючий. Печінка не виступає з-під реберної дуги.. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків. Фізіологічні відправлення б/о.	Режим ліжковий . Дієта № 8. Гентаміцин 4%-2мл по 1амп. 2 рази на день. Інсулін 15 ОД п/ш зранку. Рефортан 200мл 1 раз в день. Розчин NaCl 0,9% 200мл 1 раз в день. Діазолін 0,05 по 1 т. 3 рази в день. Трентал 2%-5ml по 5 тl. 1 раз в день. Но-шпа 2%-2мл. в/в Аспаркам по 1 таблетці 2 рази на день. Дуовіт.

Дата	Перебіг захворювання	Призначення
1.02.02. t 36,7oC АТ 135/80 мм. рт. ст. Р – 77 уд. на хв.	Загальний тан пацієнта задовільний. Скарги на біль в ділянці лівої ноги, серцебиття, нудоту, підвищення температури. Об-но: шкіра і видимі слизові бліді, чисті. Пульсація на a. dorsalis pedis, a. thibialis anterior на обох нижніх кінцівках і на a. poplitea sinistra відсутня, а на a. poplitea dextra наявна. На обох a. femoralis пульсація наявна. Ліва стопа ампутована, рана заживає вторинним натягом. Аускультативно: над легенями везикулярне дихання; тони серця ритмічні. Живіт при пальпації мякий, неболючий. Печінка не виступає з-під реберної дуги.. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків. Фізіологічні відправлення б/о.	Режим ліжковий . Дієта № 8. Гентаміцин 4%-2мл по 1амп. 2 рази на день. Інсулін 15 ОД п/ш зранку. Рефортан 200мл 1 раз в день. Розчин NaCl 0,9% 200мл 1 раз в день. Діазолін 0,05 по 1 т. 3 рази в день. Трентал 0,2 по 1 т. 2 рази в день. Но-шпа 2%-2мл. в/в Аспаркам по 1 таблетці 2 рази на день. 11. Дуовіт.