Нарушение мутации голоса

У мальчиков подросткового возраста встречается задержка мутации, неполная мутация и мутационный фальцет. Очень ред­ко у мальчиков происходит преждевременная мутация, когда по­ловое созревание начинается ранее 8 лет [Luchsinger, 1965]. Редко встречается и извращенная мутация, когда у девочки по­сле пубертатного периода голос становится слишком низким. Логопед должен уметь устранять все формы нарушений мутации. Phillips (1975) считал, что учителя должны обращать особое внимание на мальчиков, у которых происходит ломка голоса. Они должны проявлять внимание и заботу и стараться избавить ре­бенка от неловких ситуаций.

У подростков, юношей и молодых мужчин следует исправлять •фальцетный голос, так как он может привести к атрофии голосо­вых мышц из-за их бездействия [Weiss, 1950]. Greene (1972) констатировал, что лечение наиболее эффективно в юношеском возрасте и в возрасте немного старше 20 лет. Aronson (1973) при обсуждении психогенных нарушений голоса отметил, что не у всех людей высокий голос служит проявлением мутационного

фальцета, так как у некоторых причиной является маленькая _гортань. Эффективным способом выявления мутационного фаль­цета является тест, заключающийся в следующем: человека про­сят глубоко вдохнуть и произнести гласный или кашлянуть с твердой голосовой атакой. При мутационном фальцете возникает сильный провал высоты тона, а при маленькой гортани этого не происходит. Anderson и Newby (1973) предлагали в этих случаях откашляться или звучно вздохнуть. Если это делается на более низкой высоте тона, то произносимый звук удается продлить и перевести его в гласные, такие как а или о, и затем сразу же в отдельные слова на новом уровне высоты тона Мы предлагаем записать эту процедуру на пленку, чтобы подросток мог услы­шать, как он использует более низкую высоту тона. Иногда маль­чик может пропеть гамму сверху вниз или легко взять нижние ноты [Green, 1972]. Anderson и Newby предложили методику счета с понижением тона. Мы просим ребенка считать от 10 до 1, начав очень высоким голосом, и с каждой цифрой снижать высо­ту тона. Счет должен быть энергичным. Логопед жестами помо­гает ребенку выполнять это упражнение; сначала рука поднята вверх и с каждой цифрой опускается вниз. Часто мальчик доби­вается желаемой высоты тона к концу счета. Этот новый уровень закрепляют многократным повторением.

Greene (1972) констатировал, что у мальчиков, у которых не произошло понижение высоты голоса, гортань подтянута вверх и отмечается заметное напряжение мускулатуры глотки. Ohala (1972) установил, что приведение гортани в более низкое поло­жение обычно сопровождается понижением высоты основного тона. Электромиографические исследования показали, что груди-«оподъязычные мышцы участвуют в снижении высоты тона неза­висимо от их участия в других речевых движениях, таких как опускание нижней челюсти. Вертикальное движение гортани ме­няет вертикальное напряжение голосовых складок и тем самым влияет на высоту голоса. Aronson (1973) отмечал, что у некото­рых мальчиков с поверхностным дыханием и низким подскладоч-ным давлением затруднена вибрация голосовых складок. Далее Aronson (1985) объяснял, что при мутационном фальцете гор­тань располагается слишком высоко, голосовые складки вялые, растянуты и истончены в переднезаднем направлении. Из-за по­верхностного дыхания во время фонации подскладочное давление воздуха снижено. Голос становится высоким, тонким, придыха­тельным или хриплым.

Для того чтобы установить, вызовет ли приведение гортани в более низкое положение к снижению голоса, мы предлагаем следующий прием. Мы обучаем ребенка расслаблению, концент­рируя его внимание на релаксации мышц шеи, области гортани, плеч и рук. Затем выполняем процедуры, предложенные Aronson (1973): 1) ребенка просят откинуть голову назад и широко рас­крыть рот; 2) логопед помещает большой и указательный паль-Цы между щитовидным хрящом и подъязычной костью и затем

с усилием надавливает вниз на гортань; 3) удерживая гортань в этом положении, просим ребенка произнести гласный звук или кашлянуть с твердой голосовой атакой.

Логопед может приступать к изменению высоты основного то­на у подростков только после того, как ларинголог подтвердит отсутствие нарушений строения и функции гортани. У подрост­ков часто встречается охриплость, напряжение голоса и поверх­ностное дыхание [Green, 1972]. Голосовая терапия также пока­зана в тех случаях, когда есть основание считать, что раздраже­ние гортани обусловлено нарушением мутации. В определенных ситуациях голосовую терапию следует проводить одновременно с психотерапией. Aronson (1973) описал три основные задачи, стоящие перед логопедом при мутационном фальцете: 1) научить мальчика фонации более низким тоном, показав ему, как в пол­ной мере использовать речевую и дыхательную мускулатуру; 2) убедить его в необходимости пользоваться новым низким го­лосом и избегать прежнего высокого голоса; 3) содействовать тому, чтобы мальчику было удобно использовать вновь приобре­тенный низкий голос, поощрять это и помогать ему в трудных ситуациях. Aronson (1985) описал следующие специальные процедуры, используемые при мутационном фальцете. 1. Маль­чик делает глубокий вдох и затем произносит гласный звук или кашляет с твердой голосовой атакой. Высота тона должна быст­ро упасть до нижнего уровня. Если этого не происходит, логопед должен рукой опустить гортань вниз при произнесении гласного звука.

2. Когда ребенок произносит звук низким голосом, необходи­мо фиксировать на этом его внимание. 3. Затем произносят не­сколько гласных, таких как э, о, с твердой голосовой атакой, что­бы закрепить вновь приобретенную высоту тона. Фонация долж­ны быть «активной и энергичной». 4. Во многих случаях удается стабилизировать низкий тон за очень короткий срок (в пределах часа). Затем в последующие несколько занятий закрепляют низ­кую частоту тона при чтении и разговоре. Автор отмечал, что ребенку бывает трудно привыкнуть к новой высоте тона и часто его приходится убеждать использовать новый низкий тон.

Лечение по поводу замедленной или неполной мутации голо­са или мутационного фальцета проводят по общей схеме голосо­вой терапии. Сначала мы занимаемся с ребенком по программе тренировки слухового восприятия. После того как ребенок на­учится различать высокий голос и желаемый более низкий голос, его можно научить произносить звуки более низким тоном [Вгуп-gelson, 1954]. Мы стараемся продемонстрировать ребенку его неправильную высоту тона, давая ему прослушать записи его высокого голоса и желаемого низкого голоса. Затем мы учим его говорить с нужной высотой тона. Как правило, это занимает очень немного времени — всего несколько занятий или даже одно занятие. Подростка легко научить воспроизводить более низкий тон, попросив его изобразить низкий голос логопеда, иногда по-

лезно усилить голос логопеда с помощью трубы, приставленной к уху ребенка [Bryngelson, 1954]. Высоту тона можно нормали­зовать и другим методом, предложив ребенку воспроизвести ди-кротическую дисфонию сначала изолированно, а затем в процес­се тихой речи [Anonymous, 1964b]. Luchsinger (1965) описал та­кой метод: мальчика просят протяжно «мычать» какой-либо звук. Логопед надавливает на щитовидный хрящ вниз и внутрь. Надавливание внутрь ослабляет чрезмерное сокращение перст-нещитовидной мышцы, и почти автоматически голос ребенка сни­жается. Затем мальчика обучают говорить более низким голосом без надавливания на гортань.

Cooper (1977) отметил, что хороший способ установления правильной высоты тона состоит в следующем: мальчика просят легко и естественно произносить ам—хам с повышающейся инто­нацией, как будто он соглашается с кем-то. Если мальчик все выполняет правильно, он должен ощутить покалывание или зуд вокруг губ или спинки носа. Автор также предлагал произносить хелло несколько раз в той же манере, что и ам—хам, но несколь­ко более громким голосом

Greene (1972) для снижения высоты тона предложил следую­щие упражнения: 1. Пациент роняет голову вперед, сохраняя плечи и шею расслабленными. Большой и указательный пальцы он кладет с двух сторон на крылья щитовидного хряща, чтобы убедиться, что при произнесении хам не происходит подъема гортани. 2. Пациент отводит руки горизонтально в стороны и за­тем роняет их вниз к бедрам, одновременно произнося различные гласные звуки. 3. Пациент делает несколько глубоких вдохов и затем произносит звуки на глубоком вздохе, оставаясь все время максимально расслабленным. 4. Пациент садится, широко расста­вив 'ноги, затем роняет верхнюю часть тела вперед между коле­нями во время произнесения гласных. 5. Пациент стоит, расста­вив ноги, и наклоняется вперед, свободно свесив руки. Логопед надавливает ему на плечи, а он в этот момент вокализирует с фыркающим звуком.

Anderson и Newby (1973) предлагали произносить различ­ные гласные типа а и о на наиболее удобном для пациента уров­не высоты тона, что-то около середины С. Постепенно он снижа­ется по музыкальной гамме, пока не наступит ухудшения тембра голоса, затем вновь начинают с середины С. Путем многократно­го повторения диапазон можно понизить до базальной высоты тона, на основании которой можно вычислить оптимальную высо­ту тона.

Когда мальчик осваивает желательную высоту тона, мы пере­ходим к ее закреплению. Используя негативную практику, мы просим ребенка воспроизводить старую высоту тона и сравнивать ее с новым низким тоном. После того как он овладеет этим, мы просим его воспроизвести три уровня высоты тона. Bryngelson (1954) предложил следующие приемы по закреплению желаемой высоты тона у подростков. Сначала мальчик читает вслух под

контролем логопеда, который при необходимости стимулирует ребенка к использованию нового низкого тона. Затем переходят к характерным ситуациям, в которых употребляют новый низкий тон, используя вначале несколько коротких предложений. Далее просят использовать новый тон в определенных социальных си­туациях. После этого мальчика можно попросить прибегнуть к ограниченной негативной практике вне клиники, чтобы добиться самостоятельного контроля над нежелательной высотой тона. Anderson и Newby (1973) рекомендовали при достижении каж­дой конкретной цели давать задания для самостоятельной рабо­ты. Следует обращать особое внимание на чистоту звука с новой высотой тона.

Часто мальчики противятся использованию новой высоты то­на в реальной жизни. Резкое изменение голоса бывает неприят­ным, так как оказывается неожиданным как для самого ребенка, так и для окружающих [Van Riper, Irwin, 1958]. Такие мальчики и их родители сначала отвергают новый низкий голос, и их при­ходится убеждать в его преимуществах [Luchsinger, 1965]. В не­которых случаях оказывается полезной психотерапия.

Провалы высоты тона

Как у мальчиков, так и у девочек в период мутации голоса часто возникают провалы голоса. Van Riper (1972) отмечал, что подростка можно довольно легко научить бороться с провалами высоты тона. Он предлагал использовать негативную практику, которая заключается в том, что подросток специально воспроиз­водит провалы высоты тона. Это позволит ему преодолеть чувст­во неловкости, возникающее в такие моменты. Следует предосте­речь подростка от напряжения области гортани в попытке избе­жать провала высоты тона. При наличии напряжения гортани необходимо использовать упражнения, способствующие форми­рованию сбалансированного мышечного тонуса.