Глава 3. Средства гигиены полости рта

3.1 Функции, строение зубов и гигиена полости рта

"Человек здоров, пока здоровы его зубы", — утверждали древние. Поврежденные и больные зубы не только не украшают человека, но и могут стать причиной серьезных заболеваний или даже общей интоксикации организма. Наиболее распространенными заболеваниями зубов и полости рта, поражающими более 95% населения, являются кариес и пародонтит. Одна из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний — правильный, а главное, систематический уход за полостью рта, начиная с раннего детства.

Еще в древности люди использовали различные приспособления для очищения зубного налета. При раскопках захоронений в Древнем Египте были найдены веточки деревьев, которые при жевании распадались на множество волокон, напоминающих щетинки зубных щеток. Использовалась древесина, содержащая в небольших количествах соединения фенольной группы, обладающие выраженными противомикробными свойствами. Во втором тысячелетии до н. а уже использовался зубной порошок, приготовленный из пемзы с добавлением в него натуральных кислот (винной) или винного уксуса. Первое научно' обоснованное изложение вопросов по гигиене полости рта принадлежит французскому зубному врачу Пьеру Фошару, в 1723 г. был издан его знаменитый труд по стоматологии.

Зуб состоит из коронки — части зуба, выступающей над поверхностью десны, и корня, погруженного в костную лунку челюсти. Коронка и корень зуба разделены шейкой (рис. 7). В зубе различают пять поверхностей: небная, или язычковая (обращена в сторону неба или языка); губная, или щечная (обращена в сторону губ или щек); жевательная, или режущий край у передних зубов, и две боковые.

Коронка зуба покрыта эмалью, самой твердой частью человеческого организма. Под эмалью располагается дентин — костеподобная ткань, составляющая основную массу зуба. Корень зуба покрыт цементом — тонким слоем ткани, напоминающим по строению кость. Внутри коронки и корня имеется полость, в которой находится мягкая ткань — пульпа. Пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, нервов и различных клеток (рис. 7). Прорезавшиеся зубы, как молочные, так и постоянные, окончательно формируются в полости рта благодаря поступлению в эмаль главным образом солей кальция и фосфора, а также необходимых для минерализации микроэлементов из ротовой жидкости. В эмали содержится 33—39% кальция и 16—18% фосфора.. Одним из лажнейших микроэлементов, обеспечивающих высокую устойчивость зубов к кариесу, является фтор. На биологическом свойстве эмали поглощать необходимые элементы основано применение противокариесных средств. Все ткани, образующие зуб (эмаль, дентин, цемент, пульпа), зубная связка (периодонт), кость челюсти и десна очень тесно связаны между собой, что обусловливает быстрое распространение заболеваний, возникающих в той. или иной ткани.

Самыми распространенными заболеваниями зубов и полости рта являются кариес и пародонтит.

Кариес— это патологический процесс, характеризующийся поражением твердых тканей, разрушающий эмаль дентина и цемента. В минерализации эмали и предупреждения кариеса большую роль играют препараты кальция, фосфора и фтора. Фтор влияет на проницаемость зубных тканей, что, возможно, связано с уплотнением кристаллической решетки эмали зуба за счет фторапатитов.

Рис. 7. Строение зуба: 1- коронка; 2 — шейка; 3 — корни; 4 - дентин; 6 — пульпа; 7 — периодонт; 8-эмаль.

Самыми распространенными методами профилактики кариеса в настоящее время являются искусственное фторирование питьевой воды, а также введение ионов минеральных элементов .(кальция, фосфора) и фтора в состав гигиенических средств массового применения: зубных паст и эликсиров.

Пародонтит проявляется в начале в виде воспаления и кровоточивости десен. Затем зубы начинают расшатываться, десны опускаются, сначала оголяется шейка, а затем и корни зубов. Часто заболевание приводит к выпадению зубов. В стоматологической практике для борьбы с воспалением десен рекомендуется применять лечебные растительные средства.

Развитию кариеса и пародонтита способствуют зубные отложения — мягкие и твердые образования на поверхности зубов, состоящие из органических и неорганических веществ. Эти отложения, контактируя с твердыми тканями зуба и мягкими тканями десен, оказывают неблагоприятное воздействие, а также изменяют цвет зубов.

Различают мягкие зубные отложения (налет) и твердые (зубной самень). Налет — это полимикробная колония на поверхности зубов с примесью различных органических и неорганических компонентов. При систематической чистке зубов налет относительно легко снимается. Спустя несколько недель после образования зубного налета начинается процесс минерализации, так как создаются условия для образования фосфорнокислых солей кальция. Это приводит к отвердению налета и образованию зубного камня. Продолжительность процесса отвердения — около 12 дней Зубные отложения можно рассматривать как первичное звено в развитии болезней зубов и окружающих их тканей.

Проблема борьбы с этими заболеваниями не может быть решена без широкого использования гигиенических и лечебно-профилактических средств. На основании обследования больших групп населения, как взрослых, так и детей, была установлена прямая зависимость между распространенностью заболеваний и качеством ухода за полостью рта. При регулярной чистке зубов гораздо реже встречаются обильные зубные отложения, являющиеся предрасполагающим фактором для развития заболевания пародонта. Еще более четкая картина наблюдается в отношении образования зубного камня. При регулярной, но только утренней чистке зубов зубной камень встречается чаще (65—70% обследованных), чем у тех, кто делает это только вечером (45— 48% обследуемых), а при двукратной чистке зубов (утром и вечером) зубной камень выявлен только в 30% случаев.

При нерегулярной чистке зубов возрастает опасность заболевания кариесом. Кроме того, под влиянием бактерий остатки пищи, застрявшие в межзубных промежутках, подвергаются процессам распада, брожения и гниения, что приводит к появлению дурного запаха изо рта. Образующиеся продукты брожения и гниения раздражают слизистую оболочку десны, вызывают воспалительные явления в полости рта.

3.2 Факторы, формирующие качество средств гигиены полости рта

Качество средств гигиены полости рта (СГПР) формируется под действием тех же факторов, что и косметических товаров (см. 3.4.). Рассмотрим особенности влияния состава, как главного фактора, на качество зубных паст и эликсиров. В состав зубных паст входят основные компоненты _ абразив, связующие, увлажняющие и поверхностно-активные вещества и дополнительные — ароматические, красящие, вкусовые, лечебно-профилактические и полезные добавки, а также консерванты.

Каждый из перечисленных компонентов выполняет определенные функции. Основные компоненты всегда присутствуют в составе зубных паст и формируют их функциональные свойства (табл. 30).

Абразивные соединения имеют определенную степень дисперсности, твердость, значение рН, от которых зависят истирающая или абразивная способность и щелочность полученных на их основе зубных паст. При выборе абразива учитывают его индифферентность к другим компонентам, входящим в состав паст; способность реагировать с твердыми тканями зуба, адсорбировать отдушку и смачиваться водно-глицериновым раствором связующего вещества. Выбор абразивного вещества обусловливается свойствами и назначением зубной пасты.

Один из наиболее распространенных и традиционных компонентов — химически осажденный мел. К качеству мела предъявляют очень высокие требования, особенно по примесям оксидов металлов. Примеси песка, оксидов алюминия увеличивают абразивное действие, оксиды железа ухудшают внешний вид пасты, придавая ей сероватый оттенок.

Таблица 30 Компоненты, входящие в состав зубных паст, их функции

Компонент	Выполняемые функции	Ингредиенты
Абразив	Очищение, полирование зубной эмали	Химически осажденный мел-, дикальдийфосфат, гидроксид алюминия, бентанид, диоксид кремния
Связующие вещества	Влияют на структуру зубных паст, придают устойчивость, обусловливают консистенцию	Натуральные: альгинат натрия, каррагинат натрия, натрийкарбоксимстилцеллю-лоза, гидроксиэтилированные эфиры целлюлозы
Увлажняющие вещества ;	Сохраняют структуру зубных паст, понижают температуру замерзания, придают пластичность, повышают стабильность пенообразования, задерживают влагу, предотвращают высыхание	Глицерин, сорбит, ксилит, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль
Поверхностно-активные вещества	Диспергируют твердые частицы абразива, предотвращают образование конгломератов, улучшают смачивание и пенообразование зубных паст, а также очищающие свойства	Лаурилсульфат натрия, лаурилсаркозинат натрия, натриевая соль тауридал-ауриловой кислоты

К отрицательным свойствам этого абразива можно отнести высокий показатель концентрации водородных ионов (рН), крупный размер, частиц и, как следствие, высокую абразивность меловых зубных паст. Свободные ионы кальция в водной среде вступают в реакцию с другими компонентами пасты, образуя кальциевые соли, которые снижают пенообразующие свойства и разрушают структуру зубных паст, Кроме того, в меловые пасты нельзя ввести активный фтор, так как образуется ядовитый фторид кальция.

Часто в качестве абразива в состав зубных паст вводят фосфорнокислые соли — дикалъцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия. Дикальций фосфат в составе зубных паст применяют в форме дигидрата. Этот продукт имеет меньшую абразивность, чем мел, и как следствие — ряд преимуществ. Особенно его рекомендуется применять в составе фторсодержащих зубных паст. Зубные пасты на основе дикальций фосфата имеют более матовую поверхность и характерный вкус.

Другие абразивные вещества применяют в меньшей степени. Используют смеси нескольких абразивных веществ, например смесь мела и дикальций фосфата, мела и гидроксида алюминия.

Связующце или гелеобразующие вещества, используемые в составе зубных паст, могут быть натуральными или синтетическими. К натуральным относятся в первую очередь продукты, получаемые из морских водорослей, —алъгипат и каррагенат натрия. Реже применяют трагант и пектин, получаемые из плодов и соков, декстран, получаемый ферментативным расщеплением сахара. В качестве неорганического связующего используют диоксид кремния, который вводят в количестве 2—5%. Среди синтетических гелеобразующих веществ наиболее широкое применение нашли производные целлюлозы — натрийкарбоксилметил-целлюлоза, гидроксиэтилированные этиловый и метиловый эфиры целлюлозы. Использование этих эфиров в составе зубных паст позволяет снизить содержание в них химически осажденного мела и уменьшить до оптимального уровня их абразивные свойства.

Из увлажняющих веществ в составе зубных паст используют наиболее часто глицерин. Прозрачные пасты содержат до 70—80% глицерина; непрозрачные (меловые пасты) — до 20—-25%. Сорбит, используемый в виде 70%-го водного раствора,, обладает меньшей пластифицирующей и влагоудерживающей способностью, чем глицерин. Широкому применению полиэтиленгликоля. препятствуют его вкусовые качества.

Поверхностно-активные вещества вводят в состав непенящихся паст в количестве до 0,2%, пенящихся— 1,2— 2%. Они улучшают очищающую способность паст.

Ароматические и красящие вещества, а также вкусовые добавки используют для формирования эстетических свойств зубных паст.

Консерванты применяют для предотвращения образования и развития в зубных пастах микроорганизмов. Хорошими консервантами являются эфиры парагидроксибензойной кислоты, бензоат натрия, нипогин, нипазол.

Лечебно-профилактические и полезные добавки имеют различное назначение.

В качестве реминерализирующих добавок, укрепляющих минеральную решетку зуба и предупреждающих образование кариеса, наиболее широко применяют фторид натрия (наиболее активное вещество), монофторфосфат натрия, глицерофосфат кальция, глюконат кальция, фосфорнокислые соли натрия, двуфтористое олово.

В состав лечебно-профилактических средств по уходу за зубами в качестве биологически активных добавок, оказывающих противовоспалительное действие на десны и слизистую оболочку полости рта, стимулирующих обменные процессы в тканях пародонта и уменьшающих их кровоточивость, используют хлоргексидин, хлорофиллин натрия, глюконат натрия, провитаминный концентрат, выделенный из хвои, хлорофилло-каротиновую пасту и экстракты ромашки, зверобоя, облепихи, семян моркови, коричника, аира, диоконцентрат лаванды, витамин В3 и др.

Для улучшения кровообращения в тканях десен, усиления обменных процессов, предотвращения отложения зубного налета используют минеральные соли. Повышенные концентрации этих добавок способствуют усиленному оттоку тканевой жидкости из воспаленной десны и оказывают некоторое обезболивающее действие.

Уменьшению образования мягкого зубного налета способствуют ферментные препараты микробного происхождения. Они усиливают защитное действие слюны, гидролизуя остатки пищи и комплексы зубного налета, способствуют более полному очищению поверхности зубов.

В отличие от зубных паст зубные эликсиры не содержат абразивные и полирующие вещества и представляют собой водно-спиртовые растворы различных полезных для полости рта веществ — эфирных масел, витаминов, антимикробных веществ, противокариесных и противовоспалительных компонентов, вяжущих и ароматизирующих веществ. В состав эликсиров, обладающих противовоспалительными свойствами, в качестве полезных лечебно-профилактических добавок вводят настои хвоща, мать-и-мачехи, зверобоя, экстракты семян укропа, плодов рябины, хлорофиллин натрия хвойный, витамины С и В. Эликсиры, предназначенные для гигиены полости рта и профилактики кариеса, содержат профилактические и фторсодержащие вещества

3.3 Потребительские свойства и показатели качества средств гигиены полости рта

Современные средства гигиены полости рта должны обладать комплексом потребительских свойств, чтобы удовлетворять требования потребителей.

Эффективность применения тех или иных средств ухода за полостью рта зависит прежде всего от их функциональных свойств. Последние могут быть подразделены на очищающие, косметические, дезодорирующие и лечебно-профилактические (рис. 8).

Очищающие свойства зубных паст и щеток заключаются в способности удалять с поверхности зубов мягкий зубной налет и остатки пищи в межзубном пространстве и определяются рядом показателей. Чистящая способность зубных паст зависит главным образом от качества и количества абразивных веществ.: Традиционные зубные пасты, в состав которых входит мел, не отвечают современным требованиям, так как частицы мела очень большого размера. Поэтому при использовании мела не только удаляется налет, но и истончается эмаль, что недопустимо. Современным направлением в производстве средств для чистки зубов является использование безабразивных, гелеобразных средств, чистящая способность которых не уступает высокоабразивным, так как гели легче проникают в промежутки между зубами. Для усиления чистящего действия в состав паст и гелей вводят поверхностно-активные вещества, которые повышают пенообразование (пенное число).

Степень очищения зубными щетками обусловливает класс жесткости (мягкая, средняя, жесткая), определяемый по степени жесткости щетины. Чем жестче щетина, тем выше чистящая способность зубной щетки.

Косметическими свойствами обладают средства, воздействие которых на эмаль зубов улучшает их внешний вид, цвет, гладкость. В состав отбеливающих средств вводят перекиси и окислители, поэтому их нужно применять очень осторожно, обязательно под контролем врача-стоматолога в лечебно-стоматологических учреждениях. Высокое содержание перекиси приводит к деминерализации эмали зубов.

Особое внимание нужно уделять составу отбеливающих средств, указанному на маркировке. В бытовых условиях нельзя применять средства с содержанием более 0,1% перекиси водорода. Такие средства относятся к медицинским препаратам, они подлежат регистрации в Минздраве и могут продаваться только в аптеках.

Полирующие средства нужно использовать в точном соответствии с аннотацией по - применению. Например, полирующий крем применяют не чаще одного раза в неделю, нанося его на волокнистый материал и/легкими движениями полируя щечную (видимую) поверхность зубной коронки.

Дезодорирующие свойства СГПР проявляются не только в зубных пастах, но и в полосканиях, дезодорантах для полости рта в аэрозольной упаковке, эликсирах, жевательных резинках, конфетах для дезодорирования полости рта. Для этих средств дезодорирующие свойства (освежение, ароматизация и устранение неприятного запаха) являются функциональными свойствами. В их состав входят экстракты различных растений, парфюмерные и эфирные масла, обладающие сильными ароматизирующими свойствами.

Эргономические свойства СГПР проявляются прежде всего во вкусе средства. Он должен быть приятным, не вызывать ощущений прогорклости, скисания. Потребитель оценивает вкус органолептически и выбирает по этому признаку наиболее подходящее для него средство. Например, молодым потребителям нравится сладковатый вкус, а люди постарше предпочитают средства с соленым привкусом. Большое влияние оказывает привыкание ко вкусу. Так, интересные наблюдения получены при проведении клинических:, испытаний болгарских паст серии Pomorin. Пробанты-студенты отказывались от испытаний, при оценке вкуса давали отрицательные характеристики. Но торговая фирма продолжала закупать эту серию, мотивируя это тем, что пасту хорошо покупают пожилые люди, которым вкус Pomorin был знаком еще с советских времен и стал привычным.

Расфасовка средства должна быть не слишком маленькой, чтобы не приходилось очень часто покупать его, и не очень большой, так как при длительном использовании пасты в открытых тубах могут развиваться микроорганизмы.

Оптимальная расфасовка зубных паст— 60—70 г, что достаточно для одного человека в течение месяца при двукратной ежедневной чистке зубов. Большая расфасовка — до 150 г — применяется только для семейных зубных паст. Хотя для поездок и гостиниц можно было бы рекомендовать; меньшую расфасовку паст —. 30—45 г..

К наиболее важным эстетическим свойствам СГПР относятся внешний вид, цвет. По внешнему виду можно определить качество зубных паст. Зубные пасты и гели не должны расслаиваться у выходного отверстия тубы или вдоль выдавленной "ленты". Текстура пасты или геля не должна быть комковатой, крупнозернистой, пористой или с пузырьками воздуха. Зубные порошки должны быть без крупинок, микрокристаллической структуры. Зубные эликсиры, полоскания, как правило, однородные, прозрачные жидкости. В средствах, содержащих биологически активные вещества, допускается незначительное количество осадка или опалесценция. Цвет СГПР может быть весьма разнообразным. Например, современные зубные пасты очень часто полосатые — с полосками нескольких цветов, что привлекает потребителей.

Запах как показатель эстетических свойств следует отличать от дезодорирующих свойств. Запах может нравиться потребителю, например нежный цветочный, но освежающее действие его меньше, чем запаха листьев мяты. Очень важен запах для детских паст .(клубники, апельсинов и других фруктов). Хотя его излишняя привлекательность оспаривается стоматологами. Они считают, что соблазнительный запах и фруктовый вкус как бы подталкивают ребенка съесть ароматную пасту, поэтому рекомендуют родителям покупать пасту с нейтральным вкусом.

Большое значение имеют упаковка и маркировка продукции. Потребители, как правило, отдают предпочтение красочной, яркой, достаточно информативной упаковке. Кроме того, упаковка должна обеспечивать сохраняемость свойств СГПР в течение установленных сроков годности и удобство пользования. Наиболее удобными, а также безопасными для использования являются ламинированные тубы" Зубные эликсиры и полоскания фасуют в стеклянные или полимерные флаконы. Все СГПР выпускают как в картонных футлярах, так и без них. Зубные щетки обязательно должны быть в футляре. Продажа неупакованных" щеток запрещена, так как они загрязняются микроорганизмами.

Свойства надежности должны проявляться в процессе хранения и использования СГПР.

Гарантированный срок хранения меловых зубных паст — 12 мес со дня изготовления, немеловых зубных паст — 18 мес. Изготовитель вправе гарантировать и большие сроки годности продукции, например срок годности меловой зубной пасты АО "Уральские самоцветы" 18 мес. Крупные европейские фирмы по производству СГПР гарантируют срок годности своей продукции чаще всего в течение 30 мес, так как они уверены в том, что при правильном хранении этот срок будет выдержан.

Важным показателем качества является стабильность консистенции и показателей, т. е. до окончания заявленного срока годности все свойства и нормируемые показатели средств не должны изменяться.

Средняя продолжительность использования зубной щетки — 3 мес, поэтому важно, чтобы за этот срок не произошла деформация щетинок. При проведении клинических испытаний зубных щеток требуется, чтобы они были удобны в пользовании, а зубные пасты должны легко выдавливаться из тубы. Полоскания и эликсиры могут быть во флаконах с колпачками, которые молено использовать как мерный стаканчик при дозировании средства и т. п.

Лечебно-профилактические свойства средств гигиены полости рта заключаются не в лечении заболеваний, а в предупреждении, профилактике появления кариеса, воспалительных процессов, образования зубного камня. Для этих целей в состав СГПР вводят соединения фтора, кальция, экстракты лекарственных растений и другие вещества.

Для обеспечения безопасности здоровья населения при использовании СГПР определены показатели безопасности, которые по методам исследования делятся на химические, микробиологические, токсикологические и клинические, (см. рис 8). При оценке безопасности СГПР первоочередным является анализ состава ингредиентов с учетом требований СанПиН 1.2.676-97. В рецептуру должны входить только разрешенные ингредиенты, и их содержание не должно превышать максимально допустимой концентрации в конечном продукте. Наиболее важными химическими показателями безопасности СГПР являются водородный показатель, содержание тяжелых металлов и фторидов (табл. 31).

При низком показателе рН (кислая среда) возможна деминерализация эмали. Превышение норм содержания металлов и фторидов может оказать негативное действие на организм человека, так как при чистке зубов взрослый человек заглатывает 7% зубной пасты, а ребенок — до 30%. Нормируется такая полезная добавка, как фториды. В больших концентрациях фтор — это ядовитое вещество; избыток его в организме может привести к заболеванию эмали.

Таблица 31 Требования к показателям безопасности СГПР[7]

Наименование	Характеристика и но		рмы
показателя	зубные	зубные	зубные
	пасты	эликсиры	порошки
Химические:
водородный показатель, рН	5,5—10,5	3,0—9,0	__
массовая доля суммы тяжелых металлов, %, не более	0,002	0,002	0,002
массовая доля фторидов, %	0,02—0,15	0,01—0,15	0,05—0,15
стабильность	Стабилен	Стабилен	Стабилен
Микробиологические:
общее количество микроорганизмов, КОЕ/1 г, не более	100	100	100
плесневые грибы и дрожжи	Отсутствуют	100	Отсутствуют
Токсикологические:
острая токсичность	4-й класс опасности	4-й класс опасности	4-й класс опасности
раздражающее действие,	0—1	0—1	0—1
баллы
сенсибилизирующее	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
действие
Клинические: .
Местно-раздражающее и аллергизирующее действие	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует

Отдельные ингредиенты СГПР (консерванты, антисептики, отдушки, красители) могут как по отдельности, так и в сочетании друг с другом вызывать побочную реакцию в полости рта человека. Поскольку всасываемость отдельных ингредиентов средств через слизистую оболочку полости рта высокая, в отдельных случаях возможно появление местно-раздражающего действия. При проведении клинических испытаний на пробантах-добровольцах контролируют изменения в общем самочувствии и появление аллергических реакций.

Средства считаются безопасными, если по всем видам испытаний получена положительная оценка. Все виды продукции, которые относят к средствам гигиены полости рта, должны соответствовать в первую очередь требованиям безопасности, так как эта продукция относится к потенциально опасной, а как потребительский товар — требованиям качества. Требования к безопасности м качеству СГПР изложены в СанПиН 1.2,676-97 "Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств гигиены полости рта зубов — флуорозу. Поэтому в детских зубных пастах допускается меньшее содержание фтора — до 0,025%.

Очень важными для безопасности СГПР являются микробиологические показатели (микробная чистота). Если в процессе производства и фасовки или применении загрязненного сырья средства были загрязнены микроорганизмами, то в процессе хранения они будут благоприятной питательной средой для роста бактерий, что может превратить их в токсичный продукт. Поэтому в состав средств вводят в допустимых количествах консерванты.

Особую роль в загрязнений зубных паст металлами играет алюминиевая туба. В местах сгиба тубы при эксплуатации нарушается целостность лакового покрытия и алюминий мигрирует в массу.

Все СГПР должны быть не менее 4-го класса опасности, т. е, малотоксичными.

3.4 Характеристика ассортимента средств гигиены полости рта

В настоящее время весь ассортимент продукции, которую следует относить к средствам гигиены полости рта, можно подразделить в зависимости от особенностей применения на несколько групп (табл. 32).

Ряд перечисленных в таблице видов средств морально устарел (зубные порошки), другие еще практически отсутствуют на российском рынке (ершики, флоссы и др.).

Зубные пасты и гели являются наиболее распространенным средством для ухода за полостью рта. Ассортимент зубных паст включает несколько сотен наименований. По этому каждый человек может выбрать для себя подходящую пасту, соответствующую состоянию зубов, полости рта и вкусу. Действие зубных паст, особенно очищающие и полирующие свойства, определяются прежде всего абразивным компонентом.

Таблица 32 Группировка СГПР по особенностям применения

№ группы	Название СГПР
1	Зубные пасты, гели (гигиенические, лечебно-профилактические), пасты для обработки зубных протезов, полирующие средства
2	Зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов, средства для обработки щетины зубных щеток
3.	Средства для отбеливания зубов
4	Зубные эликсиры, полоскания, дезодоранты для полости рта
5	Зубные щетки (механические, электрические), щетки для обработки зубных протезов, флоссы, флоссодержатели, ершики, зубочистки
6	Жевательная резинка (лечебно-профилактическая), конфеты для дезодорирования полости рта

В зависимости от применяемого абразива зубные пасты подразделяют на абразивные, малоабразивпые и безабразивные, т. е. гелеобразные. Гели могут быть прозрачными или окрашенными, обладают мягким очищающим действием. Иногда зубные пасты выпускают комбинированными: основная часть — это меловая абразивная масса, а по краям: гелевые окрашенные полоски, например зубная паста Aquafresh.

Важным признаком классификации зубных паст является их возрастное назначение (табл. 33). Детские зубные пасты отличаются пониженным содержанием фторидов, так как дети часто глотают их и даже просто едят. Из-за пониженного содержания фторидов в детских пастах эффект их в отношении профилактики кариеса ограничен. Для повышения его нужны дополнительные фторсодержащие средства — эликсиры и полоскания. Как только дети научатся выплевывать пасту полностью, в 6—7 лет, им нужна паста с большим содержанием фтора (для подростков).

Таблица 33 Классификация зубных паст по возрастному назначению

Назначение в зависимости от возраста	Особенности состава	Название, фирма-изготовитель
Для детей (для молочных зубов)	Глицерофосфат кальция, диоксид кремния	Жемчуг детский, "Невская косметика"
	Диоксид кремния, фтористый натрий (0,12%)	Чемпион - гель, О А "Свобода"
	Фтористый натрий, экстракт календулы, аромат клубники	Дракоша, "Уральские самоцветы"
	Витамин А, фруктовые ароматы	Jakky, "Aroma"
	Фторид натрия, фосфат натрия, сахарин, вкусовая добавка	Blend-a-med, "Procter & Gamble"
Для подростков	Фторид натрия, фосфат натрия, цветовая добавка, вкусовая добавка	Blend-a-med-junior - гель, "Procter & Gamble"
	Ионофторфосфат натрия, экстракты растений, ароматические добавки	Элсдснт-юниор, "Уральские самоцветы"
Для взрослых	Монофторфосфат натрия (0,75 %), глицерофосфат кальция, фторид натрия (0,01 %)	Aquafresh, "Smith Kline Beecham"
	Фторид натрия, диоксид кремния Триклозан, монофторфосфат натрия (0,8 %), глицерофосфат кальция	Каримсд, АО "Свобода" Maclins, "Smith Kline Beecham"
Для всей семьи	Монофторфоефат натрия (0,76 %), кар-бонат кальция	Dental, "Astera"
	Монофторфосфат натрия (0,76 %), апельсиновый ароматизатор	Denta Med, "Denta Med Ltd"

Зубная паста для всей семьи содержит усредненное количество фторидов, что недостаточно для профилактики заболевания кариесом взрослых людей.

Зубные пасты в зависимости от состава могут оказывать различное действие на эмаль и на слизистую полости рта, что и определяет их назначение.

По назначению они делятся на гигиенические, лечебно-профилактические различного действия и отбеливающие. Характеристика зубных паст и гелей в зависимости от назначения приведена в табл. 34.

Гигиенические зубные пасты и гели благодаря содержанию абразивных, поверхностно-активных и ароматических веществ обладают очень хорошей очищающей способностью. Гигиенические зубные пасты предназначены в основном для ухода за практически здоровыми зубами, но так как здоровые зубы — большая редкость, то сейчас их выпускают очень мало.

Таблица 34 Классификация зубных паст и гелей по назначению и характеру их действия

Группы по назначению	Характер действия	Особенности состава	Название, фирма-изготовитель
1. Гигиенические	Очищение, полирование, дезодорирование	Мел, глицерин, карбо- ксиметилцеллюлоза, лаурилсульфат натрия, отдушка	Вита клубничная, "Витэкс"; Семейная, АО "Свобода"
2. Лечебно-профилактические: противовоспалительные	Очищение, профилактика заболеваний, дезодорирование Стимуляция обменных процессов, устранение воспаления, кровоостанавливающее, дубящее и тонизирующее действие	Дополнительно лечебно-профилактические добавки Экстракты лекарственных растений, лечебный щелок	Новый жемчуг, "Невская косметика" Вита с экстрактом тысячелистника, "Витэкс"; Solena, "Astera"
солевые	Улучшение кровообращения, стимуляция обмена веществ, уменьшение образования мягкого зубного налета, обезболивающее действие	Медицинская рапа из Поморийского озера	Pomorin, "Alen Мак"; Solena, "Astera"
противостоматитные	Противогрибковое и антисептическое действие	Бороглицерин, пчелиный клей, витамин В3, хлорофиллбактерицидные вещества	Лесной бальзам, "Уральские самоцветы"
противокариесные	Повышение прочности эмали, предупреждение образования мягкого зубного налета	Фторид .натрия, монофтор фосфат натрия	Blend-a-med, "Procter & Gamble"; Aqua- fresh, "Smith Kline Beecham"
ксжбинированные	Повышение прочности эмали, предупреждение образования зубного налета, противовоспалительное действие, стимуляция обмена веществ	Триклозан, монофторфосфат натрия, глицерофосфат кальция	Маклинз, "Smith Kline Beecham"
3. Отбеливающие	Удаление пятен, восстановление естественного цвета зубов	Цитрат цинка, перекись водорода, сода	Whitening Toothpaste, Sheffield's; "Natural White"

К группе гигиенических можно отнести и полирующие средства, которые появились совсем недавно. Они выпускаются в виде крема и применяются для полирования видимой поверхности зубной эмали.

Лечебно-профилактические зубные пасты и гели помимо того, что оказывают очищающее действие, служат для профилактики различных заболеваний, предупреждают возникновение рецидивов. В состав этих паст введены специальные добавки, обладающие целенаправленным действием, предназначенные для укрепления десен, профилактики воспалительных явлений в полости рта и кариеса,

В группу лечебно-профилактических зубных паст входят противовоспалительные зубные пасты. Они содержат специальные добавки, преимущественно растительного происхождения, богатые полезными веществами, обладающими выраженными противовоспалительными, дубящими и тонизирующими свойствами и проявляющими витаминную активность. Эти пасты благотворно влияют на слизистую оболочку рта, стимулируют обменные процессы в тканях пародонта, устраняют воспалительные явления и часто обладают кровоостанавливающим действием. Рекомендуются как средства для ухода за полостью рта в комплексе лечебно-профилактических мер при пародонтите и других воспалительных заболеваниях полости рта.

Солевые зубные пасты, содержащие различные соли, оказывают весьма благоприятное действие на слизистую оболочку десен, улучшают кровообращение, в известной степени стимулируя обмен веществ. Соль способствует растворению слизи, препятствует образованию мягкого зубного налета. Высокая концентрация солей в пастах вызывает усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны и. даже оказывает некоторое обезболивающее действие.

При лечении стоматитов применяют противостоматитные зубные пасты. Благодаря содержанию бороглицерина, пчелиного клея, витамина В., они активно влияют на грибковую флору в полости рта, в значительной мере способствуют терапии грибковых заболеваний. При лечении стоматитов пасты применяют 4—5 раз в день для более активного антисептического действия.

Противокариесные зубные пасты повышают прочность эмали зуба, что способствует большей устойчивости к действию кариесогенных бактерий. Эти пасты рекомендуются в качестве профилактических средств для систематического ухода за полостью рта взрослым и детям, страдающим кариесом. В некоторые пасты введены добавки, предупреждающие образование мягкого зубного налета и тем самым появление кариеса.

К зубным пастам комбинированного действия условно относят лечебно-профилактические пасты, обладающие, одновременно противовоспалительными и противокариесными свойствами. Эти пасты обычно содержат комплекс полезных добавок, способствующих укреплению минеральной решетки зубов, предохраняющих эмаль от разрушения, стимулирующих обменные процессы в тканях пародонта, оказывающих противовоспалительное действие на десны и слизистую оболочку рта.

Отбеливающие зубные пасты благодаря содержанию соединений соды, карбоната кальция эффективно удаляют пятна, образующиеся на зубах под действием табака, вина, чая или кофе. В результате восстанавливается естественная белизна зубов.

Зубные пасты различаются также по пенообразующей способности — пенящиеся и непенящиеся. Пенящиеся зубные пасты отличаются повышенной очищающей способностью. Они способствуют вымыванию остатков пищи и частично снимают мягкий зубной налет.

Ассортимент зубных паст различается по упаковке и расфасовке. Обычно, зубные пасты фасуют в алюминиевые, ламинированные или полимерные тубы, которые бывают с закрытым носиком и открытым. От материала тубы зависит полнота использования содержимого упаковки. Недостаток полимерной тубы в том, что она не гнется и по ее виду трудно определить, сколько средства осталось в упаковке; По расфасовке зубные пасты выпускаются от 30 и до 250 мл.

Зубные эликсиры и полоскания являются вспомогательным средством, которое можно использовать для гигиенического ухода за полостью рта и в лечебно-профилактических целях. Они предназначены для полоскания рта после чистки зубов и после приема пищи, однако не заменяют чистку зубов. В ряде случаев, например, при пародонтозе и сильно расшатанных зубах, когда зубная щетка противопоказана, они незаменимы. Зубные эликсиры и полоскания представляют собой водно-спиртовые растворы, содержащие дезодорирующие, антисептические, противокариесные и другие добавки. Эликсиры содержат более 3.0% спирта и для применения их разводят с водой в соответствии с инструкцией по применению. Полоскания производят уже готовыми к употреблению, они содержат 5—6% спирта.

Так же, как и зубные пасты, эликсиры и полоскания можно подразделить по возрастному признаку: для детей и для взрослых. Полоскания для детей не содержат спирт. Они не раздражают слизистую оболочку полости рта ребенка, кроме того, имеют приятный фруктовый вкус.

Кроме освежающего действия и устранения запаха, лечебно-профилактические эликсиры и. полоскания различаются по характеру действия — противокариесные, противовоспалительные, антисептические и противокариесные (табл. 35).

При пародонтозе следует пользоваться эликсирами и полосканиями, содержащими противовоспалительные средства. Очень эффективны для профилактики кариеса фторсодержащие полоскания (концентрация фтора 0,01%) для ежедневного применения. Для снижения скорости образования зубного камня в состав эликсиров и полосканий вводят пирофосфаты и триклозан.

Зубные порошки — простейшие средства для ухода за зубами. Они достаточно хорошо очищают ткани зубов от мягкого налета, значительно дешевле паст, поэтому пользуются спросом некоторой части населения. В ряде стран их вообще не производят. Связано это с тем, что пользоваться порошками менее удобно, чем пастами, они менее гигиеничны. Кроме того, в них нельзя ввести полезные добавки, поэтому в большинстве своем они оказывают лишь механическое очищающее и незначительное освежающее действие, причем их абразивность (истирающие свойства) гораздо выше, чем паст.

Таблица 35 Классификация эликсиров и полосканий по характеру действия активного компонента

Характер действия	Активный компонент	Название, фирма-изготовитель
Противокариесные	Фторид натрия	Ксидент, "Рефарм"; Plax, "Colgate"; Reach, "Johnson & Johnson"
Противовоспалительные	Экстракты растений (шалфея, мальвы), сода, глицерин	Pepsodent, "Северное сияние"
Антисептические	Хлоргексидин, триклозан	Reach, "Johnson & Johnson"
Противокариесные	Спирт этиловый .	Plax, "Colgate"
Уменьшающие образование зубного налета	Пирофосфаты, триклозан	Reach, "Johnsons & Johnson" Cliven, "L.C.A."

Отечественная промышленность выпускает несколько наименований зубных порошков, которые в зависимости от добавок различаются ароматом и вкусом: Детский, Жемчуг, Мятный, Особый (последний .содержит, бикарбонат ...натрия, способствующий очищению зубов). Эти порошки предназначены в основном для здоровых зубов.

Все перечисленные ..выше средства по уходу за полостью рта обладают в той или иной степени дезодорирующими и освежающими свойствами. Однако в наибольшей степени этими свойствами обладают специальные средства — дезодоранты. Применяют их для дезодорации полости рта, они устраняют на некоторое время неприятный запах изо рта. Благодаря специальным добавкам дезодоранты обладают мягким антимикробным действием, а также приятным и освежающим эффектом. Особенно удобны дезодоранты в аэрозольной упаковке благодаря компактности, экономичности.

Зубная щетка состоит из ручки, шейки и головки (рабочей части), с посаженными в нее кустиками щетинок. Все зубные щетки подразделяют по назначению:

для чистки зубов, для чистки межзубных пространств, для чистки съемных протезов.

Долгие годы для зубных щеток использовали лишь натуральную щетину. Сейчас же предпочтение отдают синтетической щетине фирмы "Dupon". Это связано с тем, что натуральные щетинки полые и в этих каналах скапливаются и размножаются бактерии и вирусы; К тому же натуральная щетина быстро изнашивается. Наиболее дорогая Синтетическая щетина специально обрабатывается по срезу лазером, в результате чего чистящая поверхность имеет полусферическую форму. Такие щетки не царапают эмаль и, не травмируют десны. Щетки с такой щетиной выпускают фирмы "Oral-B", "Johnson & Johnson", "Aquafresh" "Colgate".

Эффективность использования зубных щеток зависит от правильного индивидуального подбора ее и жесткости щеточного поля. Зубные щетки имеют три степени жесткости щетины : жесткие (hard)—- для здоровых и крепких зубов и десен; средние (medium)— для нормального состояния зубов и пародонта; мягкие (soft) — для больных пародонтом и детей. Иногда на одной щетке может быть щетина разной жесткости; например более мягкая по краям, чтобы не травмировать десны.

Важное значение имеет конструкция зубной щетки, которая определяется частотой и расположением щетинок — кустопосадкой. Оптимальным считают расстояние между кустиками щетины 2—-2,5 мм. Наиболее простое и эффективное параллельное расположение — 3—4 ряда по 9—13 пучков. Щетки с более густой кустопосадкой менее гигиеничны.

Кроме частоты расположения пучков щетинок, существует понятие подстрижка щеточного поля и кустов". Большинство современных щеток имеют зубчатую поверхность: краевые щетинки в кустиках сидят ниже, чем центральные. Благодаря такой конструкции центральные длинные щетинки могут войти в узкие межзубные пространства. Сейчас в продаже имеются щетки со .-сложными контурами поверхности щеточного поля, но это лишь художественное оформление. Специальные клинические наблюдения показали, что такие щетки могут травмировать, поскольку вся нагрузка падает на небольшое количество выступающих из пучка щетинок.

Зубные щетки различают также по возрастному признаку: детские для дошкольников, детские для школьников, для взрослых. Детские зубные щетки меньшего размера, имеют щетину мягкую по степени жесткости. Головка щетки для взрослых тоже не должна быть громоздкой, чтобы можно было добраться до самых отдаленных участков полости рта. Конец щетки должен быть закруглен, чтобы он не повреждал десны и чувствительную слизистую оболочку рта. Ручка зубной щетки — ровная или под небольшим углом, она должна быть удобной и нескользкой. Упруго пружинящие головки рекомендуются тем, кто склонен чистить зубы очень интенсивно, с "пристрастием".

В электрических зубных щетках автоматические движения головки осуществляются за счет мотора, расположенного в ручке. Частота движений электрической зубной щетки довольно высокая — приблизительно 50 движений в 1 с. Исследования показали, что электрические зубные щетки не имеют особых преимуществ перед механическими.- Автоматические движения щетки облегчают пользование ею. Поэтому электрическую зубную щетку можно порекомендовать детям, инвалидам или людям с недостаточной сноровкой.

Однако даже тщательное соблюдение правил гигиены полости рта с использованием лишь одной зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Поэтому крайне необходимо использовать, кроме зубной щетки, зубные нити (флоссы) и зубочистки.

Основная цель применения зубных нитей (флоссов) — тщательное удаление налета с труднодоступных боковых поверхностей, а также удаление остатков пищи между зубами. Применяют вощеную и невощеную нить, круглую и плоскую, причем независимо от этого при правильном пользовании нитью эффективность очистки одинаковая. Однако плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит между зубами, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. С этой целью можно использовать шелковую или суровую нить.

Другим дополнительным и хорошо себя зарекомендовавшим вспомогательным средством гигиены полости рта являются зубочистки. Они бывают деревянные и пластмассовые. Используют зубочистки не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но главным образом — для удаления зубного налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их применение, если между зубами имеется пространство.