- •Www.Koob.Ru Кемпинский а. Психология шизофрении
- •Пер. С польск. СПб., 1998. 294 с.
- •Общие сведения
- •1. Bornsvain м. Wstep do psychiatru klinieznej dia lekarzy. Psychologow I stydentow. Wyd. II uzupelnicone // Ksiegamia Ludowa. Lodz, 1948.
- •1. Minkowski е. Traite depsychopathologie. Paris: Press Universitaires de France, 1966.
- •1. Cannon w. В. The wisdom of the body. New York: Norton, 1939. 37
- •1. Более подробные сведения об этом больном художнике-самоучке приведены на с. 86 и далее.
- •1. Brzezicki е. Paragnomen ou actio praeter expectation f Ann. Medico-psychologiques. 1960. Т. 2, n 2.
- •1. Mitarski j. Pasja zbierania // Dziennik Zachodni; 1966. N 259. 60
- •1 Lesniak r. Pooborowe rwiany osobowosci bytych wiezniow obozu Kon-centracyinego Oswiecim - Brzezinka // Przeglad Lekarski. 1965. N. 1. P. 13- 20.
- •1 MorierH. La psychologie des styles. Jeneve, 1959. P. 144-145. "Spoerri т. Sprachphanomene und Psychose. Basel: s. Karger, 1964.
- •1 Kurbitl w. Die Zeichnungen geisteskranken Personen in ihrer psychologi-schen Bedeutmig und differentialdiagnostischen Verwertbarkeit п Ztschr. Neuro-logie und Psychiatric. 1912. N 13. P. 153.
- •1 Minkowski е. О. С. 86
- •1 Rennert н. Die Merkmale schizopbrener Bildnerei. Jena; veb g. Fischer Verlag, 1962.
- •1 Plokker j. Н. Artistic self - expression in mental disease. Hagye; Paris; London; Mouton and Co. Publ.,1964.
- •1 Dominion м. Pathologic jealousy in delusional syndromes // Acta Medica Polona. 1970. N 3. P. 267-280.
- •1 Пусть погибнет мир, но свершится правосудие (лат.). 110
- •1. Meyer j. Е. Depersonalisation und Derealisation // Fortschritte der Neuro-logie. Psychiatric und ihrer Irenzgebiate. 1963. N. 8. P. 438-450.
- •1. Не весь я умру (лат.).
- •1. Spitz r. Infantile depression and the general adaptation syndrome // Depression. New York; Urune, 1954.
- •1. Rank о. The trauma of birth. New York: Qasic, 1952.
- •1. Cameron n. The psychology of behavior disorders. A biosocial interpretation. Boston. Houghton Mifflin Company, 1977.
- •1 Freud s. Massenpsichologi und lch-Analyse& Die Zukunft einer Illusion. Frankfurt am Main: Fischer Biichnerei, 1967.
- •1. Freud s. A case of paranoia running counter to the psychoanalytical theory of the disease. // Freud s. Collected papers. T. II. London; l. And V. Woolf at the Hogarth Press, 1942. P. 150-161.
- •1. Сенаторы - добрые мужи, сенат же - дурной зверь (лат.)
- •1 Arieti s. Interpretation of schizophrenia. New York: Brunner, 1955. 165
- •1 Minkowski е. La schizophrenie. Paris; Brouwer, 1953.
- •1. Jung с. G. The psychology of dementia praecox. Baltimore, Williams and Wilikins, 1936
- •1. Psychophysiological mechanisms of hypnosis / Red. L. Chertok. Berlin, Heigelsberg: New York. Springer Verlag. 1969.
- •1. Chertok l. Kramaa. P. Hypnosis, sleep and electroencephalography // j. Nerw. And Mental Dis. 1959. N 128. P. 227-237.
- •1 MearesA. A working hypothesis as to the nature of hypnosis // Archives of Neurology and Psychiatry. 1957. N 5. P. 549-555.
- •1. Faibaim w. R. D. An object-relation theory of personality. New York; Basic, 1954.
- •1. Krelschmer е. Ludziegenialne. Warszawa. 1938. 214
- •1. Jaspers к. Allgemeine Psychopathologie. Wyd. 6. Berlin, 1953. 236
- •1. Kepinski a. Uwagi о psychopatologii leku: zasadnicze postawy uczucio-we // Polski Tygodnik Lekarski. 1966. N 10. P. 366-368. - Kepinski a. Cztery rodzaje leku // Tamze. 1966. N 12. P. 445-445.
- •1. Свободно плавающая тревога (англ.). 246
- •1. SpettK. Objawy z gupy ambiwalencji //Przgiad Lekarski. 1949. N 6. P. 195-200.
- •1.0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 К этому, к случаю, кстати (лат.). 268
- •1. Щедрой рукой, щедро (лат.).
- •1. По преимуществу, преимущественно (фр.).
- •1. Smolaga j. Proba analizy patofizjologicznego mechanizma smierci nagtej u psychicznie chozych na podslawie wtasnych spostrzezen // Polski Tygodnik Le-karski.L955. N 23. P. 761-764.
- •1. Spett к. Filip Pinel - reformator psychiatrii // Przeglad Lekarski. 1947. N 10. P. 370-375.
- •1. Walczynska a. Interpersonal relations among neurotic and psychotic patients // Acta Medica Polona. 1968. N 3. P. 281.
1. Bornsvain м. Wstep do psychiatru klinieznej dia lekarzy. Psychologow I stydentow. Wyd. II uzupelnicone // Ksiegamia Ludowa. Lodz, 1948.
более живому эмоциональному реагированию, а если это не удается, сами отдаляются от него, с жалостью называя его <бедным чудаком>.
С течением времени странности умножаются. Спокойствие тишины нарушают вспышки возбуждения либо кататонические, гебефренические или параноидные элементы.
Гебефреническая форма. Кажущейся противоположностью простой формы является гебефреническая форма. Если при простой шизофрении поражают апатия и бездеятельность больного, то здесь - сверхинициативность и сверхподвижность, которые, однако, отличаются своей спецификой и напоминают дурашливость маленьких детей. Отсюда происходит название: греческое слово <hebe> означает молодость, силу, крепость, радость, веселость. В польском языке слово <hebes> раньше употреблялось для несколько пренебрежительного определения молодого человека.
Гебефреник подвижен, и у него всегда множество идей, которые он с необыкновенной легкостью осуществляет, нередко шокируя этим свое окружение. То скорчит глупую мину, то покажет язык уважаемому человеку, то неожиданно разразится громким смехом в серьезную минуту, а иногда что-нибудь испортит или уничтожит просто так, <для смеха>. Всех задирает, не признает дистанции, задает глупые вопросы и смеется без причины. Даже находясь наедине с самим собой, иногда смеется или строит глупые мины. При выполнении поручений проявляет негативизм. На вопросы отвечает невпопад. Часто говорит много, но не всегда понятно, перескакивая с темы на тему, повторяя одни и те же фразы, создавая неологизмы.
Для близких больной вскоре становится обременительным. Поскольку поведение такого больного бросается в глаза, он быстро попадает к психиатру, что в случае простой шизофрении бывает скорее редкостью.
Подвижность и дурашливость больного напоминают иногда маниакальную или гипоманиакальную фазу циклофрении. Гебефреническая динамика, однако, отличается монотонностью: повторяются одни и те же выходки (<шутки>), гримасы, жесты. Персеверационный ритм - повторение одних и тех же форм поведения - не связан с тем, что делается вокруг, но определяется внутренним, оторванным от внешней действительности состоянием больного.
За гебефренической дурашливостью ощущаются пустота и отсутствие радости жизни, она напоминает <юмор висельников> - людей, которым больше уже нечего терять в жизни. Маниакальная же веселость связана с жизнью - больного радует солнце, краски, веселая компания, эротика. Конкретность в смысле сращенности с окружающей действительностью делает невозможным отрыв от нее.
Лучше всего это выражается в речи. Больной в маниакальном состоянии перескакивает с темы на тему, так как все время что-то новое в окружении привлекает его интерес. Он не <заговаривается>, так как все время остается связанным с реальной действительностью. Трудно поспевать за его мыслью, однако, понятно, что его в данный момент интересует, к чему он стремится; темп его мышления настолько высок, что возникает впечатление хаоса. Гебефреник <заговаривается>, ибо он оторван от действительности. Он перескакивает с темы на тему в силу нарушенности внутренней структуры; его речь представляет отдельные, не образующие единого целого фрагменты, не связанные между собой и с окружающей действительностью.
Чрезмерная активность и дурашливость гебефреника абстрактны и оторваны от жизни и часто приобретают мрачный и даже трагический колорит. Они являются выражением не радости жизни и стремления к соединению с окружением, но возрастающего напряжения между собственным, внутренним миром и миром окружающим, запутанных и противоречивых чувств и мыслей. Часто они являются парадоксальной реакцией на чувство пустоты и безнадежности собственной жизни. В них присутствует катастрофический оттенок - <смеемся и безумствуем, ибо все бессмысленно>.
Иногда в результате непредсказуемости возникает <комический эффект>. Когда, например, мы неожиданно видим собственное лицо в кривом зеркале, то необычность увиденного вызывает у нас смех. Если бы, однако, оказалось, что наше лицо действительно изменилось, смех перешел бы в чувство ужаса. <Комический эффект> при психических заболеваниях возникает вследствие непредсказуемости поведения больного или в результате изумления, вызванного столкновением реального мира с миром больного, т. е. на основе необычности. При кататонической или параноидной шизофрении изумление, вызванное необычностью, временами вызывает чувство ужаса. В случае маниакального состояния изумление является результатом чрезмерности разнородных форм активности и ускоренного психического темпа, в случаях органического отупения и умственного недоразвития - следствием убожества и неадекватности форм поведения. Маниакальный комизм конкретен, тесно связан с окружающей жизнью: она питает его, в изоляции же от окружения он угасает. Помимо того, маниакальный комизм обусловливается чрезмерной жизненной динамикой и радостью жизни и, стало быть, представляет подлинный юмор жизни. Гебефренический комизм абстрактен; он порождается в отрыве от жизни, поражает своей непонятностью. Обычно он бывает связан не с повышенным настроением, а с пониженным и потому представляет не подлинный, но искусственный юмор.
Из четырех форм шизофрении, вопреки кажущимся различиям, наибольшее сходство существует между простой формой и гебефренической. Некоторые психиатры, особенно американские, используют оба названия в качестве синонимичных. Прогноз в случаях как той, так и другой из этих форм, в общем, менее оптимистичен по сравнению с другими формами шизофрении. Хроническая шизофрения или так называемый шизофренический <дефект> нередко принимает форму простой или гебефренической шизофрении.
Существенным моментом, связывающим эти две формы болезни, является впечатление пустоты, которое они вызывают у окружающих. И сами больные, впрочем, часто жалуются, что главное их переживание - это чувство пустоты, что у них что-то внутри выгорело. Наилучшим образом это выражается введенным Дж. Мазуркевичем' понятием шизофренической абиотрофии, т. е. угасания жизненной энергии.
1. Mawrkiewicz }. Wstep do psychofizjologii normalnei. Warszawa; P2WZ.
1950. Т. 1; 1956. Т. П.
Не следует, однако, забывать, что экспрессия никогда в полной мере не соответствует субъективному состоянию. При шизофрении это расхождение бывает особенно значительным, что, впрочем, представляет один из аспектов расщепления (schizis). За выражением пустоты и отсутствия жизненной динамики могут скрываться необычные переживания. Вслед за Е. Минковским' такое явление обозначают понятием полного или богатого аутизма в противоположность пустому аутизму, при котором внешняя пустота соответствует внутренней.
Чувство пустоты не является специфическим для шизофрении. Оно встречается при неврозах, депрессии, иногда в случаях органического отупения, а также и у психически здоровых людей. Чаще всего оно бывает связано с понижением жизненной динамики - человек в подобных состояниях чувствует себя <потухшим>, внутренне пустым и бесплодным. В норме подобные состояния возникают после напряженной психической активности; пустота в таких случаях является как бы выражением состояния расслабления. Пониженное настроение, являясь субъективным выражением снижения жизненной динамики, нередко связывается с чувством внутренней пустоты. Это чувство возникает также при негативном эмоционально-чувственном отношении к окружению. Типичным примером является чувство скуки. Стремление выключиться из интеракции с окружением обычно бывает первым выражением негативной установки к нему. Аналогичное чувство внутренней пустоты появляется при негативном отношении к самому себе. При этом человек сам для себя становится пустым и скучным.
Шизофреническая пустота, вероятно, отличается от нормальной лишь степенью выраженности и упроченности. Вопреки обычно неблагоприятному прогнозу в случае, когда внутренняя пустота оказывается главным симптомом шизофрении, больного удается освободить от этого чувства, если врач сумеет побудить его к активности и эмоционально-чувственному включению в нее.
Кататоническая форма. В то время как пустота является главной чертой простой и гебефренической форм шизофрении, двигательная динамика выделяет кататоническую форму. В мире животных, а также и