1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. Какое осложнение заболевания развилось у пациента?

3. С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальный диагноз?

4. Составьте план обследования.

5. Ваша тактика лечения пациента.

Пациент 51 года, в течение последних шести месяцев стал замечать снижение аппетита, нарастающую слабость, беспокоил кожный зуд, который в последнее время стал нестерпимым, особенно ночью. В поликлинику обращался многократно, обследовался. Несмотря на нормальный уровень глюкозы крови, в моче трехкратно была выявлена глюкозурия, в связи с чем был назначен манинил. К концу шестого месяца заболевания была замечена желтуха, в это же время кал стал ахоличным. Госпитализирован с диагнозом «вирусный гепатит».

При поступлении состояние средней тяжести. Желтуха интенсивная, на коже множественные следы расчесов. Пульс 86 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1,5-2 см ниже реберного края. Четко определяется грушевидной формы, эластичной консистенции, безболезненный желчный пузырь. Селезенка не пальпируется, перкуторно – в пределах нормы.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз болезни.

Пациент 19 лет, после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. На следующий день заметил пожелтение склер и обратился в поликлинику.

При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры и кожные покровы слегка желтушны. Пульс 76 уд/мин. АД 115/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Язык обложен. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

К пациенту 45 лет был вызван участковый врач. Заболел накануне, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная боль в левой половине головы, затем присоединилась многократная рвота. Ночью не спал из-за сильной головной боли, была повторная рвота.

Эпидемиологический анамнез – в воинской части, где пациент служит офицером, есть случаи менингококковой инфекции.

При осмотре: в сознании, менингеальный синдром резко выражен. Сухожильные рефлексы на ногах оживлены. Лицо гиперемировано, температура тела 37,0ºС. Кожа чистая, сыпи нет. Дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс 52 уд/мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Тактика участкового врача.

3. Дополнительное обследование, необходимое для уточнения диагноза?

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз болезни.

Пациентка 21 года, воспитатель детского сада, обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул.

Заболела остро: накануне в 16 часов внезапно возникли сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (6 раз за вечер). Около 20.00 был кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает пациентка, с подозрением на острую дизентерию госпитализировано несколько детей.

Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 недель.

При осмотре: сознание ясное, менингеальных явлений нет. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 36,0ºС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 115/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет. Поколачивание по области почек безболезненное.

Вопросы: