Контрольные вопросы:

1. Показания и противопоказания к изготовлению бюгельных протезов;

2. Анатомическое и клиническое обоснования расположения элементов бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях;

3. Системы крепления бюгельного протеза на челюстях и их характеристика;

4. Параллелометрия. Задачи и методы параллелометрии;

5. Виды межевых линий и их характеристика;

6. Наложение бюгельного протеза в полости рта больного.

Краткое содержание занятия № 12

Показания к бюгельным протезам:

1)при одно- и двуконцевых дефектах;

2)при комбинированных дефектах;

3)при включенных дефектах,когда имеется достаточное количество зубов(обычно не меньше 6-7);

4)при заболеваниях пародонта.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БЮГЕЛЬНЫМ ПРОТЕЗАМ:

1.При одиночно стоящем зубе,отсутствие клыков или даже одного при наличии оставшихся резцов;

2.Несанированная полость рта является относительным противопоказанием.

Дуга(бюгель,скоба),представляющая собой часть каркаса,объединяет детали протеза в единое целое.Размеры и положение дуги зависят от челюсти,на которой она расположена,вида и локализации дефектов зубного ряда,формы и глубины нёбного сврда,формы ската альвеолярного отростка,состояния слизистой оболочки протезного ложа.Она должна повторять конфигурацию твёрдого нёба или альвеолярной части челюсти.На верхней челюсти(в/ч) делают более широкой(8-12мм) и плоской,толщиной 1-1,5мм,полуовальной формы с закруглёнными краями.Такая форма и размеры делают её удобной при пользовании и адаптации к протезу.Наиболее рациональным считается расположение её на границе между средней и задней третями твёрдого нёба на 10-12мм впереди линии"А".Кроме того,с учётом податливости слизистой оболочки нёба и альвеолярных отростков,дугу не доводят до слизистой оболочки на 0,5мм во избежании образования пролежней.На нижнюю челюсть(н/ч) дугу делают более узкой(4-5мм) и толстой(2-3мм),размещая её на язычном скате альвеолярного гребня,не ограничивая движения уздечки языка.Здесь она также имеет плосковыпуклую форму поперечного сечения,повторяя своей поверхностью конфигурацию альвеолярной части челюсти.Дуга размещается на 1мм выше дна подъязычной переходной складки.При пологом скате альвеолярной части н/ч дуга должна не доходить до слизистой оболочки на 2мм.При отвесном скате альвеолярной части дугу располагают близко к слизистой оболочке(отступя на 0,5мм).Самой неудобной формой ската является грушевидная(подрытая с зоной поднутрения).При этом дугу располагают на выпуклой части ската,отступя от слизистой оболочки на 0,5мм.

Сетка, на которой фиксируется седло из пластмассы,должна отстоять от слизистой оболочки на 2мм.Размеры седла зависят от величины дефекта,формы альвеолярного отростка,состояния слизистой оболочки беззубой части н/ч и количества опорных элементов бюгельного протеза.Для предупреждения опрокидывания протеза в конструкцию каркаса вводят кипмайдеры, стабилизаторы.

Системы крепления бюгельного протеза представляет собой сложную биотехническую проблему. При этом жевательное давление должно распределяться между опорными зубами и слизистой оболочкой беззубой альвеолярной части челюстей. Для решения проблемы фиксации используют кламмеры системы Нея, Роуча и их модификации (Бонвиля, Свенсона, Райхельмана).5 типов кламмеров Нея:1)Аккера;2)Роуча;3)комбинированный(элементы 1) и 2)типов);4)одноплечий обратного действия;5)одноплечий кольцевой.Для фиксации также используют двойные коронки(телескопические).Различают закрытые, открытые и частичные телескопические коронки с параллельными стенками.В настоящее время используют 2 вида телескопических коронок-штампованные и литые.При включённых дефектах используют балочную систему крепления. Она состоит из несъёмной и съёмной частей.

Параллелометрия-это совокупность приёмов, осуществляемых в приборе-параллелометре. Он предназначен для определения параллельности стенок опорных зубов,нанесения на них межевых линий и определения вида и места расположения элементов кламмеров.Параллелометры бывают стандартные,специализированные,универсальные.С помощью параллелометра определяют:

-пути введения и выведения протеза;

-наносят межевую линию(экваторную,клинический экватор,обзорную линию) на опорные зубы;

-определяют места ретенционных окончаний плеч кламмеров;

-определяют зоны поднутрения и подготавливают модель к дублированию,устанавливают замки(часть замков) на протезы;

-фрезеруют элементы фиксации и опоры на протезах.

Межевая линия делит коронку зуба на окклюзионную и ретенционную части.Её расположение на коронке зависит от наклона зуба.Различают 5 видов межевых линий:

1)срединное(типичное) расположение межевой линии через середину коронки зуба;

2)диагональное(1-ый класс),когда на стороне дефекта зубного ряда она опущена к щейке опорного зуба,а на другой стороне ближе к окклюзионной поверхности;

3)диагональное(2-ой класс),когда на стороне дефекта зубного ряда она поднята ближе к окклюзионной поверхности зуба,а на другой поверхности к шейке;

4)высокое расположение линии(близко к окклюзионной части зуба);

5)низкое расположение линии(близко к шейке зуба),что бывает при шиповидной форме коронки зуба.

Различают 3 основных метода параллелометрии.Чаще используют метод выбора(логический метод),реже метод нахождения средней оси опорных зубов и почти не применяется произвольный метод.После наложения бюгельного протеза необходимо проверить его устойчивость,надёжность крепления,наложение дуги и фиксирующих элементов. Далее контролируют характер смыкания зубов с использованием артикуляционной бумаги При необходимости корректируют зубы. Врач должен рассказать о правилах пользования протезом,особенностях адаптации и сроках пользования ими.