Занятие № 9

Тема: Особенности изготовления протезов при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Протезы с двухслойным и металлическим базисом.

Контрольные вопросы:

1. Ортопедическое лечение при лейкоплакии, лейкокератозах и красном плоском лишае.

2. Клиника и особенности ортопедического лечения при заеде

3. Изготовление съемных протезов с цельнолитым металлическим базисом

4. Изготовление съемных протезов с двухслойным базисом

5. Объемное моделирование и его применение при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Краткое содержание занятия № 9

Ортопедическое лечение при лейкоплакии, лейкокератозах и красном плоском лишае.

Лейкоплакию и лейкокератоз относят к предраковым заболеваниям. При этих заболеваниях поражаются слизистая оболочка щек,языка,дна полости рта,нижняя губа и углы рта. Причиной может служить хроническая травма слизистой оболочки зубными протезами,кламмерами,острыми краями разрушенных зубов. При лейкоплакии образуются очаги хронического воспаления слизистой оболочки со значительным ороговением эпителия,иногда в этих местах образуются изъязвления.

Протезирование при лейкоплакии допустимо протезами разных конструкций,однако части протезов,прилегающие к пораженному участку должны иметь гладкую поверхность,кламмеры должны быть скрытыми или широкими,плотно охватывать зубы без зазора между кламмером и коронкой зуба. Материал базиса и протеза не должен вызывать идиосинкразии. Участки слизистой,пораженные лейкокератозом,не могут быть ложем для протеза.

Красный плоский лишай локализуется на коже и слизистой оболочке полости рта. Протезирование может осложнить течение болезни, если красный плоский лишай локализуется на слизистой оболочке щек и альвеолярном отростке в области премоляров и моляров. Раздражение от давления протезом усиливает воспаление, поэтому важно применять также конструкции протезов, которые не оказывают давления на слизистую оболочку,- мостовидные или бюгельные. Применение съемных протезов при красном плоском лишае следует исключить, если, помимо поражения слизистой, имеются субъективные ощущения - чувство жжения, явления парестезии.

Клиника и особенности ортопедического лечения при заеде.

Заеда - гиперемия, изъязвление и мацерация слизистой оболочки и кожи углов рта.

Этиология: заражение стрептококком, дрожжевым грибком, либо травма. При протезировании заеда возникает если мала ротовая щель и несоразмерно велик базис протеза. В этом случае введение и выведение протеза из полости рта приводят к надрыву и последующему инфицированию тканей углов рта. Трещины кровоточат и покрываются корочками. При заеде усиливается слюнотечение, что ухудшает течение болезни, вызывая дополнительную мацерацию слизистой оболочки и кожи. У лиц со сниженной высотой нижнего отдела лица в силу потери зубов или резкой патологической стираемости твердых тканей зубов при наличии условий к образованию заеды заболевание носит стойкий характер, так как у них в области углов рта образуются глубокие складки,поддерживающие мацерацию тканей.

Изготовление съемных протезов с цельнолитым металлическим базисом.

Так как металл хорошо проводит температуру, восприятие пациентом холодного и горячего может быть сохранено при изготовлении протеза с металлическим базисом.

Показания :

-частые поломки пластмассового протеза

-мощная жевательная мускулатура

-бруксизм

-непереносимость аллергического характере к базисам из пластмассы.

Базисы из металла изготавливают или методом штамповки листовой стали толщиной 0,3-0,4 мм или методом литья Cr-Co сплава. Штампованые базисы неточны, литые тяжелы, как правило, плохо фиксируются. В настоящее время применяется метод изготовления комбинированного базиса протеза, в котором небная сделана из металла,а вестибулярная - из пластмассы. Находит применение изготовление базисов ПСП на верхнюю челюсть из титана (сплав ВТ-14) методом сверхпластичной формовки. Модель из высокопрочного гипса получают обычным способом. На модели расчерчивают границы базиса. Базис из металла в протезе нижней челюсти не доходит до обычной границы протеза на 3-4 мм на всем протяжении. Затем производят дублирование модели из огнеупорной массы. Используя 1-2 пластинки бюгельного воска (толщина каждой 0,3 мм), размягчают под пламенем и обжимают его по модели. Отрезав излишки воска по отмеченным границам, по периферийному краю вырезают участки в виде ласточкиного хвоста и слегка отгибают их от модели, а по линии А, отступя от центра на 2-3 мм в сторону неба, моделируют на всем протяжении восковую полоску в виде петель. Эти петли в дальнейшем будут способствовать укреплению пластмассы. Чтобы создать плавный переход пластмассы к металлу, в воске моделируют углубление по типу "ограничителя базиса" бюгельных протезов. Затем устанавливают литникообразующие штифты и в специальной кювете заформовывают огнеупорной массой. После отливки базиса из хромокобальтового сплава литники срезают а пластинки шлифуют и полируют. Небную пластинку устанавливают на модель и приступают к моделированию вестибулярного края протеза и расстановке зубов. При наложении протеза на челюсть (для замыкания заднего клапана) по линии А укладывают размягченную полоску воска и протез с усилием прижимают в области заднего края неба. Затем воск заменяют на пластмассу.

Изготовление съемного протеза с двухслойным базисом.

При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т.е. на протезе должна быть мягкая подкладка там, где нет подслизистого слоя на челюсти.

Назначение мягкого слоя:

-восполнение недостающего подслизистого слоя

-ослабление и амортизация жевательного давления на ткани протезного ложа.

Требования к мягким пластмассам:

-прочно соединяться с жестким базисом

-долго сохранять эластичность

-обладать низкой водопоглощаемостью

-не растворяться в среде полости рта.

Показания к изготовлению двухслойного базиса:

1) резкая неравномерная атрофия альвеолярного отростка с сухой, малоподатливой слизистой оболочкой

2) наличие острых костных выступов и экзостозов на протезном ложе

3) изготовление сложных челюстно-лицевых протезов

4) при изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов

5) при хронических заболеваниях слизистой оболочки

6) при аллергических реакциях на протезы из акрилатов

Методика нанесения мягкой подкладки из "Ортосила"

На протезе снимают слой пластмассы толщиной 1-1,5 мм. По всему периметру, отступя от к рая 2 мм делают уступ. На протезное ложе нанося слепочный материал "Ортокор", края на 2-3 мм шире протеза. Затем протез разогревают над горелкой и вводят в полость рта на 10-15 минут. Вместо "Ортокора" могут быть использованы другие слепочные материалы. Затем выводят протез из полости рта и оформляют края. Протез с ортокором гипсуют в кювету прямым способом до краев слепочного материала. После затвердевания гипса делают контрштамп. Погружают кювету на 3-5 минут в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают лаком "Изокол", а протезное ложе - катализатором "Ортосила". Размешивают нужное количество ортосила с катализатором (по инструкции), пакуют и под пресс на 1 час.

Методика нанесения мягкой подкладки из "Эладента 100"

Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой. После выварки воска из кюветы техник пластиной базисного воска обжимает модель и обрезает по границе будущего протеза. Затем в одной чашке размешивают обычную базисную пластмассу, а в другой - эладент-100. В тестообразной фазе пластмассу вводят в ту половину кюветы, где есть зубы и прессуют. Кювету открывают, удаляют пластину базисного воска с модели и на его место укладывают эладент-100, повторно прессуют.

Объемное моделирование и его применение при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Объемное моделирование - клиническая процедура при протезировании, целью которой является формирование поверхности протеза, соответствующей рельефу окружающих тканей, и его объема, с тем, чтобы он максимально заполнял протезное пространство.

Методика объемного моделирования, разработанная П.Т.Танрынкулиевым и дополненная Г.Л.Савиди, заключается в следующем: вначале получают функциональные оттиски с верхней и нижней челюстей, определяют центральное соотношение челюстей, делают постановку зубов и проверяют конструкции протезов. Базис нижнего протеза готовят из пластмассы, поверхность его покрывают тонким слоем (2 мм) силиконовой или тиоколовой оттискной массой. Протезы устанавливают в полости рта и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии, прижимая при этом щеки и губы к протезу. Затем повторяют функциональные пробы. Через 2-3 минуты базис извлекают и осматривают, если при осмотре обнаруживаются места, где просвечивается базис, то снова накладывают оттискную массу, повторяя процедуру. Затем загипсовывают в кювету обратным способом. После выплавления воска базис удаляют, форму заполняют новой пластмассой и заканчивают изготовление протеза как обычно.