Анатомо-физиологические особенности строения голосового и дыхательного аппарата у детей и подростков
На 5-й неделе эмбриогенеза происходит выделение двух цилиндров (переднего – гортань, трахея и заднего- пищевод) на передней верхней части энтодермальной трубки. Участок, разделяющий их, постепенно углубляясь отделяет их друг от друга, сохраняя лишь небольшой участок (в дальнейшем глотки), где происходит сообщение пищевода и гортани.
Признаки закладки хрящей гортани появляются на 7 недели эмбриогенеза. В это время быстро прорисовываются контуры щитовидного, перстневидного и черпаловидных хрящей.
Гортань и ее компоненты растут по асимтотическому типу, когда с приближением к окончательному размеру скорость роста замедляется.
Опорный хрящевой скелет гортани формируется в определенной последовательности. Ранее всего формируется перстневидный хрящ, затем образуются пластинки щитовидного хряща, которые в дальнейшем срастаются. Позднее образуются черпаловидные хрящи, в толщине которых затем развиваются клиновидные. Надгортанник формируется на задней части зачатка языка на 6-й неделе развития.
В результате закладки хрящей, мышц и связок изменяется рельеф внутренней поверхности стенок гортани – происходит ее сужение. Ее положение также постоянно изменяется. Первоначально она находится очень высоко в области шеи (С1-С3). С увеличением эмбриона увеличивается и длина дыхательной трубки, а гортань смещается в более низкое положение (С3 –С5) в зависимости от индивидуальных особенностей).
Основными особенностями развития голосового аппарата со дня рождения ребенка является:
диспропорция в росте органов голосового аппарата;
cкачкообразный рост органов;
отсутствие последовательности в этом процессе.
Неодновременность окончания роста различных органов голосового аппарата выглядит так:
1. Все органы голосового аппарата в первые месяцы после рождения начинают расти интенсивно, лишь носоглотка (до 3-х лет) и придаточные пазухи носа (до 5 лет) растут слабо.
2. Разные органы голосового аппарата характеризуются разными сроками своего роста.
Рост носоглотки и придаточных пазух носа в основном завершается к периоду полового созревания (к 14 годам.). Все остальные органы голосового аппарата прекращают свой рост с окончанием периода полового созревания (к 19 годам.). Лишь гортань мужчин продолжает расти и дальше, но интенсивность этого роста оказывается слабой.
У новорожденных функция голосообразования реализуется по принципу минимального обеспечения, так органы дыхания имеют следующие особенности: носовые ходы, глотка, гортань, трахеи и бронхи сравнительно узкие и покрыты нежной слизистой оболочкой, эластическая ткань этих органов является опорной, а мышечная ткань развита слабо, хрящи гортани мягкие и легко сдавливаются; грудная клетка как бы приподнята, ребра не могут опускаться так низко как у взрослого. Этим объясняется неспособность детей делать глубокие вдохи, что ограничивает силу голоса и длительность звучания.
К анатомо-физиологическим особенностям детского речевого аппарата относят высокое положение гортани - на уровне 3-5 позвонков шейного отдела. Гортань новорожденных имеет форму воронки, относительно больше, чем трахея (по сравнению со взрослым). Надгортанник стоит прямо, расположен близко к языку. Он широкий и короткий, имеет вид не полой трубки, желоба. Клиновидные хрящи у детей развиты лучше, чем у взрослых, так как надгортанник свернут в виде не полой трубки, то черпаловидные складки располагаются ближе к средней линии, обеспечивая пространство для прохождения жидкой пищи.
Гортань у ребенка может подниматься так высоко, что надгортанник оказывается в носоглотке, за мягким небом - за счет этого ребенок может дышать во время сосания. С возрастом гортань опускается, благодаря чему возникают условия для модулирования голоса и последующего формирования речи.
В результате высокого положения гортани значительно уменьшено расстояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает процесс аспирации (особенно при неполноценности жевательного аппарата) и распространение воспалительных процессов.
До 3 лет гортань мальчиков и девочек одинаковой длины. Затем развитие гортани мальчиков происходит более быстро, особенно в 5-7 и 12-15 лет. В период полового созревания гортань мальчиков увеличивается на 2/3, а девочек на ½. К 7 годам положение гортани смещается на уровень С4-С6, а во взрослом возрасте на С5-С6,7. При этом у взрослых мужчин выступает верхняя часть щитовидного хряща (кадык), в связи с изменением угла пластинок (у детей этот угол прямой или тупой).
Желудочки гортани особенно развиты у детей, содержат активно функционирующую лимфоидную ткань и множество серозно-мукозных слизистых желез, которые легко воспаляются.
Подскладочная область наполнена рыхлой соединительной тканью глотки, которая очень чувствительна и легко образует отеки в результате травм и охлаждения. Рыхлость ткани исчезает к 3-5 годам.
Большое количество слизистых желез отмечается во всех отделах гортани, а также лимфатической и соединительной ткани, которая в раннем возрасте заменяет собой отсутствующие внутренние голосовые мышцы. Голосовые мышцы развиваются примерно к 11 —12 годам, поэтому у детей до 10 лет отмечается фальцетный механизм голосообразования. В осуществлении этого механизма главную роль играет перстне-щитовидная мышца. Другие внутренние мышцы гортани либо фиксируют точки прикрепления мышц, участвующих в голосообразовании во время фонации, либо помогают им при сокращении. Собственно голосовые мышцы находятся в стадии формирования.
Длина голосовых складок постоянно изменяется.