- •Тема: Клещевой энцефалит (кэ). Иксодовый клещевой боррелиоз (икб).
- •Приложение 1 вопросы по теме для самостоятельного изучения:
- •Вопросы по теме, выносимые на экзамен:
- •Темы для реферативных сообщений:
- •Клиническая классификация острого кэ
- •Лабораторная диагностика кэ
- •Лечение кэ
- •Профилактика кэ
- •Классификация икб (Лобзин ю.В.,2000)
- •План обследования:
- •Диагностический алгоритм икб
- •Дифференциальная диагностика
- •Характеристика лечебных мероприятий
- •Экстренная химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика) икб
- •Схемы экстренной антибиотикопрофилактики икб
- •Специфическая профилактика Лайм-боррелиоза
Дифференциальная диагностика
В начальном периоде заболевания дифференциальный диагноз следует проводить с гриппом и другими ОРЗ, при наличии эритемы - с эритематозной формой рожи и аллергической реакцией на укус насекомых, в случае безэритемных форм при наличии в анамнезе укуса клеща с клещевым энцефалитом; если в остром периоде ведущим является менингеальный с-м, то с группой серозных менингитов и менингоэнцефалитов другой этиологии (КЭ, энтеровирусные менингиты, герпетические и др.). Учитывая полиморфизм клинических проявлений ЛБ, а также возможность манифестации заболевания из латентной формы в виде любого моносиндрома, спектр диагностических трудностей может быть шире.
Боррелиозные артриты дифференцируют с c-мом Рейтера, реактивными и ревматоидными артритами.
Мононевриты черепных нервов (чаще лицевого и тройничного) с невритами травматического происхождения и вирусной этиологии.
Парезы конечностей и радикулярный с-м нуждаются в исключении неврологических синдормов Гиенна-Барре и / или Ландри.
Кожные проявления дифференцируют с лимфомой кожи, саркоидозом, красной волчанкой, микозом гладкой кожи, очаговой склеродермией.
Приложение 12
Характеристика лечебных мероприятий
Показания для госпитализации:
Более одной клещевой мигрирующей эритемы
Атипичные формы ранней стадии заболевания
Стадия ранних органных поражений (умеренные и выраженные симптомы поражения нервной системы, печени, миокарда)
Тяжелые и среднетяжелые формы
Выраженный синдром инфекционной интоксикации
Подозрение на микст-инфекцию с клещевым энцефалитом
Этиотропная терапия проводится в зависимости от стадии заболевания.
Этиотропное лечение Лайм-боррелиоза (Ю.В. Лобзин, 2000)
Клиническая манифестация Антибиотик
с преимущественными симптомами
и синдромами ЛБ
Мигрирующая эритема, Доксициклин 0,1 г * 2 per os N 10-14
острая лимфоцитома кожи Юнидокс-солютаб 0,1 * 2 N 10-14
Амоксициллин 1,0 * 3 N 10-14
Амоксиклав 0,375 * 3 N 10
Азитромицин 0, 5 * 2 N 5
Рокситромицин 0.5 * 3 N 14
Цефуроксим 0,5 * 2 N 14
Острое и подострое течение ЛБ Цефотаксим 2,0 * 3 в/ в N 14
с поражением нервной системы, Цефтриаксон 2,0 * 1 в/ в N 14
суставов, CCC и др. органов Пенициллин 500 тыс. Ед * 8 в/ м N 10-14
Доксициклин 0,1 * 2 в/в, per os N 14-30
Хроническое течение ЛБ Цефотаксим 2,0 *3 в/в N 21
с признаками поражения нервной (в случаях антибиотико-резистентных форм-
системы, суставов, кожи пульс-терапия: 4,0* 3- 2 дня) 6-8 циклов
Пенициллин 3-4 млн Ед * 6 в/в N 14
Цефтриаксон 2,0 * 3 в/в N 21
Перспективны препараты 5 поколения пенициллинов пролонгированного действия:
- Ретарпен, экстенциллин в разовых дозах – 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю в течение 21 дня.
В отдельных случаях антибактериальная терапия может быть продлена до 30 дней.
В некоторых случаях бывает недостаточным проведение одного курса антибактериальной терапии. При назначении повторного курса этиотропной терапии смена антибиотика не является обоснованной, т.к. боррелии не приобретают устойчивости к использованному раннее антибиотику и неудача лечения в большинстве случаев обусловлена либо коротким предыдущим курсом, либо невозможностью создать действенных концентраций антибитотков в местах персистенции возбудителей.
Для предупреждения кандидоза и дисбактериоза одновременно с антибиотиками назначают флуканазол (микосист, дифлюкан, флюкостат); по окончании антибиотикотерапии пробиотики: лактобактерин, бифидумбактерин и др. по 15-20 доз 2 раза в день, 14 дней.
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Комплекс необходимых патогенетических средств находится в прямой зависимости от формы и тяжести заболевания. Патогенетическое и симптоматическое лечение проводят с учетом доминирующей органной патологии:
- нервная система. При выраженной лихорадке и явлениях менингита методы патогенетической терапии направлены на уменьшение интоксикации и коррекцию КОС. Дезинтоксикационная терапия включает:
- 5 % р-р глюкозы
- 0,9 % р-р хлорида натрия
- хлосоль
- мафусол
- 1,5 % р-р реамберина и др. в течение 5-7 дней. Общий объем вводимой жидкости не должен превышать 40 мл на кг массы тела больного в сутки. С целью дегидратации головного мозга при менингоэнцефалитических формах назначаются мочегонные - фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1% р-ра 2-3 раза в сутки, реоглюман и др.
- ГКС коротким курсом (по показаниям); средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал по 200 мг в 200 мл 5 % р-ра глюкозы в/в в течение 5 дней, затем per os; никотиновая кислота), ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил) по показаниям; препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, дибазол, галантамин) по показаниям, поливитаминные комплексы.
- сердечно-сосудистая система: метаболические препараты: рибоксин, АТФ, панангин, витамины ( С, В, Е), при необходимости гипотензивные средства;
- опорно-двигательный аппарат: индометацин, диклофенак. У больных с признаками аутоиммунных нарушений: делагил по 0,25 1 раз вдень в сочетании с НПВП (диклофенак, ибупрофен и др.). Курс лечения 1-2 мес.
Другие методы лечения применяются с учетом осложнений.
Приложение 13