Общие представления о раннем детском аутизме

Так же как и раньше (Каннер Л. 1943 и Аспергер Г. 1944), аутизм и теперь определяют на основании поведенческих признаков. Частота встречаемости примерно равна 0.6% в соотношении 3 к 1 среди мужчин и женщин. Известно также, что примерно в 25-40% случаев аутизм сочетается с умственной отсталостью (Frith U 2003).

Клиническая картина аутизма варьируется как между различными больными, так и у одного и того же человека, в зависимости от интеллектуальных способностей и возраста. В связи с таким разнообразием проявлений аутизма Винг (1988) ввела понятие "аутистический спектр".

Винг и Гоулд провели в 1979 эпидемиологическое исследование, выявившее взаимосвязи между исследуемыми нарушениями социального взаимодействия, социальных представлений и языкового развития.

Была выделена триада нарушений. Проблемы в сферах социализации, коммуникации и воображения считаются необходимыми и достаточными для определения поведенческих проявлений, типичных для аутизма. У аутистов могут полностью отсутствовать смысловая речь и жесты, у них могут наличествовать только эхолалии или же беглая речь, которой они пользуются особым образом, но все это суть нарушения коммуникации. Аутист может активно или пассивно избегать ситуаций взаимодействия с другими людьми или, напротив, донимать их своими вопросами и монологами, но все эти формы поведения свидетельствуют об отсутствии адекватных социальных представлений. О дефектах воображения свидетельствует отсутствие разнообразия в проявлениях собственной активности; аутист может стереотипно играть с предметом, не разыгрывая с ним сюжета, или же выучивать справочники вместо чтения художественной литературы.

Наряду с этими ключевыми признаками, характерными для всех детей и взрослых с аутизмом, существует множество других проявлений, частых, но не специфичных для аутизма. К таким признакам можно отнести поразительную разницу в результатах при выполнении тестов на интеллект, когда невербальные задачи решаются гораздо лучше вербальных. Также приблизительно один из десяти аутистов обладает так называемыми особыми способностями, например острым музыкальным слухом или необычайным умением считать в уме. Для многих аутистов характерны стереотипные движения: раскачивание, ходьба на цыпочках, перебирание пальцами у себя перед глазами. Некоторые характерные для аутистов формы самостимуляции могут включать в себя самоагрессию, хотя это не специфично именно для аутизма и встречается при многих иных психических расстройствах.

1.1 Диагностика

В настоящее время основу диагностики аутизма составляют три ключевых признака триады Лорны Винг. Конкретная совокупность симптомов, на основании которой в настоящее время проводится диагностика аутизма кодифицирована в справочнике ВОЗ (МКБ-10) и, несколько иначе, в DSM-III R и DSM-IV.

Все эти диагностические схемы строятся на оценке трех ключевых нарушений:

-качественное ухудшение в сфере социального взаимодействия;

-качественное нарушение в сфере вербальной и невербальной коммуникации и в сфере воображения;

-крайне ограниченный репертуар видов активности и интересов.

Достоверный диагноз редко ставится детям в возрасте до трех лет.

1.2 Аутизм на когнитивном уровне

Как уже было указано, аутизм характеризуется триадой признаков – нарушениями социального взаимодействия, коммуникации и способности к воображению. Однако каждая из этих сфер может включать множество форм поведения, которые опираются на различные когнитивные механизмы и появляются на разных этапах психического развития. Задача, которую ставят когнитивные теории состоит в том, чтобы объяснить характерное для аутизма сочетание нарушений и сохранных способностей в рамках этих трех сфер психики.

1.2.1 Социальное взаимодействие

Нарушение социального взаимодействия у аутистов не носит глобального характера. Можно наблюдать привязанность к родным, физическую самоидентификацию, узнавание других людей и дифференцированное отношение к ним, привлечение к себе внимания и стремление к близким отношениям. Наряду с этим выделяются своеобразные черты в плане взаимодействия с окружающими.

1. Аутичные дети не могут регулировать внимание другого человека и отслеживать направление его внимания — Они не могут показывать на вещи, которые привлекли их внимание, чтобы разделить свою заинтересованность с другим. Также, в отличие от других детей, они не следят за тем, куда смотрит или на что показывает взрослый, привлекая их внимание (Аппе Ф. 2006).

2 У аутичных детей и взрослых существуют определенные трудности с воспроизведением движений по образцу ().

3. У аутистов, по-видимому, затруднено распознание эмоционального состояния. В норме, первые признаки того, что ребенок реагирует на эмоциональные переживания другого человека, появляются на самых ранних этапах развития. Способность различать эмоции появляется к 2–4 месяцам, к 7 месяцам ребенок может правильно соотносить изображение, эмоции и интонацию, к 12 он ориентируется на социальное окружение — по-разному реагирует на новые игрушки в зависимости от того, какие чувства выражает лицо матери ().

1.2.2 Коммуникация

Выраженность коммуникативных нарушений при аутизме сильно варьирует, начиная от полностью неговорящих аутистов, которые не пользуются даже жестами и заканчивая детьми с синдромом Аспергера — бегло говорящими, но имеющими заметные особенности прагматической стороны речи; также встречаются дети с эхолалией, способные механически повторять целые высказывания без связи со смысловым контекстом, а также дети у которых присутствуют отдельные слова, но отсутствует беглая речь. Перечислим некоторые нарушение речи, характерные именно для аутистов, а не являющиеся просто следствием задержки развития и сопутствующих речевых проблем ():

• отсутствие реакции на речь других людей и даже на собственное имя

• стереотипное использование речи

• замена местоимений (ты вместо я и др.)

• использование обычных слов в необычном значении

• неспособность начать и поддерживать диалог

• нарушение просодии

• трудности с пониманием смысла и употребления понятий

• нарушения невербальной коммуникации (жестикуляция, мимическая экспрессия) Как и в случае социального взаимодействия, не все аспекты речи подвержены нарушению при аутизме. Наибольшие затруднения вызывает применение речи и прагматический аспект