Неотложная помощь при анафилактическом шоке
АШ- аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. АШ- тяжелая реакция, опасная для жизни. Исход АШ зависит от своевременно и правильно оказанной помощи
Прекратить поступление аллергена в организм: место контакта обколоть 0.1% раствором адреналина 0.3 мл, приложить лед
в/в каждые 10-15 мин вводить по 0.3-0.5 мл 0.1% р-ра адреналина до выведения пациента из коллаптоидного состоянитя
в/в один из ГК- гидрокортизон гемисукцинат-125-250 мг, или преднизолон 90-120 мг
в случае сердечной недостаточности- в/в капельно 0.06%-1 мл корглюкон или строфантин 0.025%
При бронхоспазме- в/в струйно медленно на физ растворе 2.4%-10 мл эуфиллин
ингаляции кислорода
для повышения АД в/в или в/м р-р кордиамина 2 мл или кофеин 10%-2 мл
антигистаминные препараты- димедрол1% (супрастин 2%, тавегил0.1%) вводят в/м или в/в после нормализации АД. Они не являются средством спасения и не оказывают немедленного действия, к тому же они сами могут оказать гипотензивное действие
Антигистаминные препараты (Н1-антагонисты) не уничтожают непосредственно гистамин, но препятствуют его связи с Н1гистаминовыми рецепторами, тем самым устраняя влияние гистамина на органы мишени.
П р о т и в о в о с п а л и т е л ь н ы е с р е д с т в а
Используют для уменьшения признаков воспаления
Воспаление- патологический процесс, возникающий в тканях и органах под действием повреждающих факторов.
Повреждающий фактор
Разрушение клеточных мембран
Фосфолипиды
Фосфолипаза Арахидоновая кислота
Циклоогсигеназа (ЦОГ) Простагландины ( медиаторы воспаления)
Боль Отек Лихорадка Гиперемия Нарушение ф-ции
Под влиянием повреждающих факторов ( травма, высокая или низкая температура, бактерии, вирусы, грибки, аллергены) в тканях образуются медиаторы воспаления- простагландины, которые и вызывают местные и общие признаки воспаления
Противовоспалительные средства делятся на две группы:
- стероидные противовоспалительные средства (СПВС)
- нестеоидные противовоспалительные средства (НПВС)
К СПВС относятся препараты глюкокортикоидов- гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон
За открытие лечебного эффекта и внедрение ГК ученые Хенч и Кендалл были удостоены Нобелевской премии. 21 сентября 1948 года больному ревматоидным артритом была сделана иньекция большой дозы кортизона с ярко выраженным лечебным эффектом, что положило начало совремпнной эре кортикостероидной терапии.
Основным представителем ГК в организме является кортоизон. Продукт его метаболизма- гидрокортизон- первый искусственно синтезированный ГК, ставший исходной базой для синтеза многих производных.
Механизм противоспалительного действия СПВС-блокируют фермент
фосфолипазу, нарушают синтез простагландинов, что сопровождается снижением боли, гиперемии, отека. СПВС действуют на все фазы воспаления и являются самыми эффективными противовоспалительными средствами, однако их широкое применение ограничено из за побочных эффектов
Лучшими среди современных синтетических СПВС по выраженности лечебного эффекта и переносимости являются дексаметазон и бетаметазон. По противовоспалительной активности дексаметазон превышает в 30 раз гидрокортизон. Триамцинолон (полькортолон) чаще вызывает «стероидные язвы» снижение массы тела, слабость, поэтому для длительного перименения непригоден. Преднизолон по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон в 3-4 раза. Кортизон сейчас не применяется из за плохой переносимости и меньшей эффективности. Основной метод лечения СПВС- прием внутрь, по активности таблетки каждого из препаратов приблизительно эквиваленты. Одна табл преднизолона содержит 5 мг, триамцинолона 4 мг, дексаметазона 0.5 мг. При необходимости замены одного препарата другими следуют правилу: «таблетка за таблетку»
Исходя из суточных биоритмов выброса ГК надпочечниками 2/3 суточной дозы дают до 7 утра, 1/3 до 12 дня, обязательно после еды
Показания к применению:
Ревматизм, коллагенозы, острый лейкоз, ревматоидный артрит, тяжелые иммунно-воспалительные заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, хр. Активный гепатит, миокардит и др), кожи, глаз
Также ГК применяют для лечения шоков (травматического, анафилактического, токсического и др)
Побочные действия ГК разбирались выше (актуализация знаний)
- угнетение коры надпочечников, вплоть до атрофии с развитием гормональной зависимости, при резкой отмене препарата возникает синдром отмены- острая надпочечниковая недостаточность или обострение воспалительного процесса.
Для профилактики синдрома отмены окончание лечение должно проводиться путем постепенного уменьшения дозы препарата
- задержка натрия и воды- отеки и повышение АД (ограничить соль)
- выведение калия- гипокалиемия (увеличить калий в пище, препараты К)
- выведение кальция- остеопороз (увеличить кальций в пище и белок)
- распад белков- снижение иммунитета, замедление процессов регенерации
- образование стероидных язв в желудке и 12 пк ( прнием после еды)
- развитие «стероидного диабета» (ограничить легкоусв. Углеводы)
- ожирение по верхнему типу
- нарушение менструального цикла
- психические нарушения- бессонница, возбуждение или депрессия
- склонность к тромбообразованию
ГК не влияют на общий ход заболевания. Не смотря на угнетение воспалительного процесса, деструкция кости и хряща продолжается, что приводит к инвалидизирующим последствиям
Нестероидные противоспалительные средства менее эффективны, но используются чаще, чем СПВС, так как лучше переносятся больными.
В фарм. Группу НПВС входит более 70 препаратов различной химической структуры, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. НПВС широко используются во всех областях клинической медицины, в первую очередь как противовоспалительные и
обезболивающие. По данным ВОЗ, около 20% населения планеты регулярно принимают НПВС.
НПВС – наиболее широко применяемый класс ЛС в клинической практике. Только в США ежегодно около 50 млн человек принимают различные НПВС, при этом затраты на их приобретение составляют от 5 до 10 милиардов долларов. В структуре всех назначаемых рецептурныз ЛС доля НПВС составляет более 25%
П о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю:
- болезни суставов- артриты, остеоартрозы
- болезни костно-мышечной системы- миозиты
- ревматизм
- в неврологии- невриты
- воспалительные заболевания внутренних органов: отиты, бронхиты и др.
К л а с с и ф и к а ц и я НПВС
1. Производные салициловой кислоты – кислота ацетилсалициловая (аспирин)
2. Производные пиразолона-анальгин, бутадион
3. Производные индолуксусной кислоты- индометацин, метиндол
4. Производные пропионовой кислоты- ибупрофен, напроксен
5. Производные фенилуксусной кислоты- диклофенак натрий (вольтарен)
6. Производные оксикамов- пироксикам, мелоксикам
7. Сульфаниламидные препараты- месулид, нимесулид
8. Коксибы- целекоксиб
М е х а н и з м д е й с т в и я НПВС:
Угнетают активность фермента ЦОГ, подавляя тем самым синтез простагландинов.
Открытие J. Vane в 1971 г. двух форм ЦОГ- ЦОГ1 и ЦОГ2 изменили представление о механизме действия НПВС. Было установлено, что именно ЦОГ2 регулирует синтез ПГ, связанных с воспалительными процессами, в то время как активность ЦОГ1 определяет продукцию ПГ, участвующих в нормальных физиологических процессах- (гастропротекторное действие, функция тромбоцитов, почечный кровоток), не связанных с развитием воспаления.
ЦОГ-1 ЦОГ-2
Синтез ПГ, участвующих в нормальных Синтез ПГ при воспалении
Физиологических реакциях
Гастропротекторное действие Воспаление
.По способности блокировать цог-1 или цог-2 НПВС делят
Ингибиторы цог-1 и цог-2 1 Селективные ингибиторы цог-2 1Специфические инг. Цог-2