7). Опухоли сердца.

Первичные опухоли сердца встречаются редко. Среди доброкачественных новообразований чаще встречаются миксомы, липомы, среди злокачественных новообразований - ангиосаркомы. Миксома. Локализуется в пред-сердиях. Клинически выявляется порок митрального клапана. Микроскопически опухоль образо-вана примитивными мезенхималь-ными или эндотелиальными элементами, представленными звездчатыми или округлыми клетками, заключенными в обильные массы основного вещества, богатого кислыми гликозаминогликанами. Метастатические опухоли сердца встречаются у больных с опухолями, имеющими метастазы при раке легкого и молочной железы, а также меланомах и гемобластозах.

Тема 4: Болезни НС. Цереброваскулярные болезни, инфаркты головного мозга. Внутричерепные кровоизлияния и заболевания, проявление поражения мозговой ткани. Болезнь Альцгеймера, рассеяный склероз – демиелинизирующее заболевание.

1. Проявления поражения мозговой ткани (нейронов, макроглии, микроглии)

Первый тип представлен высокоспециализированными отросчатыми нервными клетками (нейронами) и клетками макроглии. Они имеют нейроэпителиальное происхождение. Второй тип тканевых структур представлен мозговыми оболочками и кровеносными сосудами с соответствующей соединительной тканью, а также элементами микроглии, т.е. фагоцитами. Нейроны – наиболее важная часть серого вещества центральной нервной системы, представлена корой большого мозга и мозжечка, ядрами головного мозга и серыми столбами (рогами) спинного мозга. Все нейроны имеют общий план строения: 1) клеточное ядро, 2) цитоплазму, в которой выделяют перикарион, вещество Ниссля и др., 3) дендриты, 4) аксон.

Нейроны с их отростками (дендритами и аксонами) пооддерживаются клетками макроглии (астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки) и микроглии (мононуклеарные фагоциты).

II. Основные проявления поражений мозговой ткани. Поражения нейрона. Изменения нейронов проявляются в нескольких основных формах. 1) Тигролиз – пылевидный распад вещества Ниссля через 20 минут после 4-минутной остановки кровотока. 2) Сморщивание нейронов – ядра и тела нейронов уменьшаются в размерах, приобретают форму треугольника, цитоплазма клеток становится интенсивно эозинофильной, гомогенной. 3) Микровакуолизация – морфологическое проявление ишемии, которое обусловлено набуханием митохондрий нейронов. При нарастании коагуляции цитоплазмы на ее периферии и на поверхности пораженных нервных клеток появляются базофильные зерна.

4) Цитолиз - манифестирует побледнением окраски тел и ядер клеток, их цитоплазма теряет контуры и исчезает, ядро постепенно уменьшается, а затем исчезает.

5) Гиперхроматоз – интенсивная окраска тел и ядер клеток почти черного цвета. Такие изменения обнаруживаются при быстрой смерти больных от ишемии ствола, являясь единственной формой изменений нейронов.

6) Отечные изменения – вокруг ядра образуется светлый ободок, ядро уменьшается в объеме, принимает неправильную форму и интенсивно окрашивается.

Аксональная реакция - хроматолиз вещества Ниссля – а) ранняя стадия - в первые часы или через 24 часа после повреждения нейрофибриллы в центре клеток распадаются (бледное окрашивание центра клеток).

б) поздняя стадия – к 6 дню и далее вещество исчезает полностью, и тело клетки представляет бледную тень. II. Изменения макроглии (астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки). 1) Глиоз – местное увеличение числа астроцитов, протекающее с гипертрофией их тел и увеличением количества волокон. 2) Глиофиброз - разрастание глиозной волокнистости.

3) Изоморфный глиоз – тонкие волосовидные волокна тянутся вдоль сохранившихся безмякотных волокон. 4) Анизоморфный глиоз – в очагах некроза глиозные волокна тянутся беспорядочно в разных направлениях, пересекаясь.

III. Изменения микроглии (клетки системы мононуклеарных фагоцитов). 1) Изменение формы: круглая, амебная, разветвленная, палочковидная. 2) Зернистые шары – через 24 часа после возникновения очага некроза образуются крупные округлые клетки, заполненные продуктами распада миелина.

3) Шаровидные парапластические образования (corpora versicolorata) – клетки глии с выраженными обменными расстройствами, интенсивно окрашивающиеся, нередко с признаками обызвествления.

4) Глиозные узелки – скопление клеток микроглии, в состав которых могут входить нейтрофилы. Глиозные узелки формируются вокруг мелких очагов некроза.

5) Элективный некроз – очаги выпадения нервных клеток (очаги опустошения) с пролиферацией глии или без нее. 6) Лакунарное состояние - изменения вещества мозга, характеризующееся большим количествоми полостей

7) Криблюры – расширение периваскулярных пространств с резкой границей с тканью мозга, не имеющей признаков деструкции (отек). 8) Периваскулярный энцефалолизис – расширение периваскулярных пространств вследствие плазматического пропитывания и лизиса нервной ткани. 9) Конволюты – группы тонкостенных сосудов, образующих пакеты (часто в зоне неполных некрозов.

Повреждение макроглии. Повреждение ЦНС сопровождается глиозом. Глиоз – очаговое увеличение числа астроцитов с гипертрофией тел и увеличением количества волокон. Разрастание глиозной волокнистой ткани называется глиофиброзом.