Гематология
241. БОЛЬНАЯ 68 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ОТМЕЧАЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ПОДМЫШЕЧНЫХ, ПАХОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. САМОЧУВСТВИЕ УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ. АНАЛИЗ КРОВИ: НВ - 100 Г/Л, ЭР. - 3,5 МЛН/МЛ, ЛЕЙК. - 17,6 ТЫС/МЛ, ИЗ НИХ 60% ЛИМФОЦИТОВ. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) лимфогранулематоз
б) острый лимфолейкоз
в) хронический лимфолейкоз
г) лимфосаркома
д) инфекционный мононуклеоз
242. ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИДЕРОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) ангулярный стоматит
б) глоссит
в) сухость и выпадение волос
г) эзофагит
д) секреторная недостаточность желудка
243. БОЛЬНАЯ 70 ЛЕТ ОТМЕЧАЕТ ВЫРАЖЕННУЮ ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ, ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, НЕУВЕРЕННУЮ ПОХОДКУ. ПРИ ОСМОТРЕ БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СЛИЗИСТЫХ. В КРОВИ: НВ - 70 Г/Л, ЭР. - 1,9 МЛН/МЛ, Ц.П. - 1,3, РЕТИК. - 0,2%, ЛЕЙК. - 3100, ТРОМБ. - 98000, СОЭ - 34 ММ/ЧАС. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫ?
а) гипоплазия кроветворения
б) увеличение количества мегалобластов
в) мегалобластический эритропоэз
г) увеличение количества плазматических клеток
д) гиперплазия эритропоэза
244. КАКОЙ ФАКТОР НЕОБХОДИМ ДЛЯ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА В12?
а) соляная кислота
б) гастрин
в) гастромукопротеин
г) пепсин
д) фолиевая кислота
245. УКАЖИТЕ ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ВАСКУЛИТЕ:
а) гематомный
б) петехиально-пятнистый
в) васкулитно-пурпурный
г) ангиоматозный
д) смешанный
246. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНЫ ЖАЛОБЫ НА ПАРЕСТЕЗИИ В СТОПАХ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ ПОХОДКИ ПРИ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ?
а) гипокалиемией
б) фуникулярным миелозом
в) алкогольной энцефалопатией
г) остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения
д) ангиопатией артерий нижних конечностей
247. БОЛЬНАЯ 45 ЛЕТ БОЛЕЕТ ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ, ЕЖЕГОДНО ПОЛУЧАЕТ КУРСЫ ТЕРАПИИ МИЕЛОСАНОМ, ОТМЕЧАЕТ НАРАСТАНИЕ СЛАБОСТИ, ПОХУДЕЛА НА 10 КГ. ПОСЛЕДНИЙ МЕСЯЦ ПОЯВИЛИСЬ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ВЫСЫПАНИЯ НА КОЖЕ РУК, ВЫРАЖЕННАЯ СЛАБОСТЬ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО МЕЛКОТОЧЕЧНЫХ ГЕМОРРАГИЙ. ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. АНАЛИЗ КРОВИ: НВ - 110 Г/Л, ЭРИТР. - 3,5 МЛН/МЛ, Ц.П. - 0,94, ТРОМБОЦИТЫ - 55 ТЫС/МЛ, ЛЕЙКОЦИТЫ - 200 ТЫС/МЛ, БЛАСТЫ - 8%, ПРОМИЕЛОЦИТЫ - 12%, МИЕЛОЦИТЫ - 14%, ПАЛОЧКОЯДЕРНЫЕ - 10%, СЕГМЕНТО-ЯДЕРНЫЕ - 50%, ЛИМФОЦИТЫ - 5%, МОНОЦИТЫ - 1%, СОЭ - 20 ММ/ЧАС. ВАШ ДИАГНОЗ?
а) острый лейкоз
б) хронический лимфолейкоз в развернутой стадии
в) хронический лимфолейкоз в терминальной стадии
г) хронический миелолейкоз в развернутой стадии
д) хронический миелолейкоз в терминальной стадии
248. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ ОТМЕЧАЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:
а) снижение активности ЩФ нейтрофилов
б) "тени" Боткина - Гумпрехта в крови
в) эозинофильно-базофильная ассоциация
г) спленомегалия
д) рh-хромосома
249. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ КЛЕТКИ БОТКИНА - ГУМПРЕХТА?
а) острый миелобластный лейкоз
б) хронический миелолейкоз
в) хронический лимфолейкоз
г) миеломная болезнь
д) мегалобластная анемия
250. КАКИЕ ФАКТОРЫ ЛЕЖАТ В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА:
а) лучевые
б) химические
в) хромосомные
г) образования патологического клона
д) все перечисленное
251. БОЛЬНАЯ 37 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ПОТЕМНЕНИЕ В ГЛАЗАХ, ПАРЕСТЕЗИИ В СТОПАХ И НЕУСТОЙЧИВОСТЬ ПОХОДКИ. ВЫЯВЛЕНА НЕКОТОРАЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, ПЕЧЕНЬ ВЫСТУПАЕТ ИЗ-ПОД КРАЯ РЕБЕРНОЙ ДУГИ НА 1,5 СМ. В КРОВИ: НВ - 70 Г/Л, Ц.П. - 1,4, ЛЕЙК. - 4,5 ТЫС/МЛ, Э - 0, Б - 0, П - 5, С - 56, М - 10, Л - 29, СОЭ - 12 ММ/ЧАС. ПРИ ГАСТРОСКОПИИ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ, АХИЛИЯ. ДИАГНОЗ?
а) вирусный гепатит С
б) хронический алкоголизм
в) аутоиммунная гемолитическая анемия
г) В12 -дефицитная анемия
д) болезнь Кона
252. БОЛЬНОЙ, 63 ГОДА, ЖАЛОБЫ НА ПОХУДАНИЕ, СЛАБОСТЬ, ОДЫШКУ. ВЫЯВЛЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ И ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫХ, ПОДВИЖНЫХ. АНАЛИЗ КРОВИ: НВ - 82 Г/Л, ЭРИТРОЦИТЫ - 3,7 МЛН/МЛ, ЛЕЙКОЦИТЫ - 117 ТЫС/МЛ, ЛИМФОЦИ-ТОВ - 62%, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ. СОЭ - 19 ММ/ЧАС. ДИАГНОЗ?
а) острый лимфолейкоз
б) хронический лимфолейкоз
в) лимфогранулематоз
г) лимфосаркома
д) лейкемоидная реакция
253. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗУ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ?
а) цветовой показатель 0,7
б) гипохромия эритроцитов
в) микроцитоз
г) анизо-пойкилоцитоз
д) гиперсегментация ядер нейтрофилов
254. МАЛЬЧИК 25 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ГОРЛЕ ПРИ ГЛОТАНИИ, КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН, СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ. БОЛЕН В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ. БЛЕДЕН, ПАЛЬПИРУЮТСЯ УМЕРЕННО УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕРЕДНЕШЕЙНЫЕ И ЗАДНЕШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. ЗЕВ ГИПЕРЕМИРОВАН, ОТМЕЧАЮТСЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЕ НАЛЕТЫ НА МИНДАЛИНАХ, ДЕСНЫ РАЗРЫХЛЕНЫ. СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ТЕМПЕРАТУРА - 37,3°С. В КРОВИ: НВ - 70 Г/Л, ЛЕЙКОЦИТЫ - 10 ТЫС., БЛАСТНЫЕ КЛЕТКИ - 76%, СОЭ - 27 ММ/ЧАС. ДИАГНОЗ?
а) ангина Венсана
б) хронический лимфолейкоз
в) острый лейкоз
г) апластическая анемия
д) инфекционный мононуклеоз
255. ПРИ НАЛИЧИИ КАКОГО ПРИЗНАКА ДИАГНОЗ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА СТАНОВИТСЯ ОЧЕВИДНЫМ?
а) анемия
б) язвенно-некротические поражения
в) увеличение лимфоузлов
г) бластемия в периферической крови
д) геморрагии
256. ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ, КРОМЕ:
а) отсутствие отложения железа в костном мозге
б) низкий уровень ферритина в крови
в) гипохромия и микроцитоз эритроцитов
г) эффект от лечения препаратами железа в течение месяца
д) мегалобластоз костного мозга
257. У ЖЕНЩИНЫ 42 ЛЕТ С ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ И МЕНОРРАГИЯМИ ОБНАРУЖЕНА АНЕМИЯ: НВ - 80 Г/Л, ГИПОХРОМИЯ И МИКРОЦИТОЗ ЭРИТРОЦИТОВ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?
а) В12-дефицитная анемия
б) серповидно-клеточная анемия
в) апластическая анемия
г) наследственный сфероцитоз
д) железодефицитная анемия
258. БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРИИ. ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. В КРОВИ: НВ - 90 Г/Л, ЭР. - 3,5 МЛН, Ц.П. - 0,77, ТРОМБ. - 195 ТЫС. РЕТИКУЛОЦИТЫ - 0,5%, В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН - 12 МКМОЛЬ/Л, ЖЕЛЕЗО - 4,5 МКМОЛЬ/Л. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. ДИАГНОЗ?
а) апластическая анемия
б) гемолитическая анемия
в) острая постгеморрагическая анемия
г) хроническая постгеморрагическая анемия
д) В12-дефицитная анемия
259. БОЛЬНАЯ 18 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: МЕНСТРУАЦИИ С 12 ЛЕТ, ОБИЛЬНЫЕ, ПО 5-6 ДНЕЙ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ. В КРОВИ: НВ - 85 Г/Л, ЭР. - 3,8 МЛН, Ц.П. - 0,67, ЖЕЛЕЗО СЫВОРОТКИ - 4 МКМОЛЬ/Л, ЛЕЙК. - 6 ТЫС, ФОРМУЛА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. КАКОЙ ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАН?
а) эритромасса
б) витамин В12
в) сорбифер дурулес
г) пиридоксин
д) феррум- лек
260. ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА АНЕМИИ У БОЛЬНОЙ 72 ЛЕТ С НВ - 81 Г/Л И Ц.П. - 1,2. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
а) осмотическая резистентность эритроцитов
б) уровень прямого и непрямого билирубина
в) содержание железа сыворотки крови
г) стернальная пункция
д) верно все перечисленное
261. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО БОЛЬНОМУ С В12 -ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ?
а) гемотрансфузии
б) витамин В12 внутрь
в) витамин В12 внутримышечно
г) фолиевую кислоту
д) препараты железа
262. БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ ПО ПОВОДУ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕТЕХИАЛЬНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ. В КРОВИ: НВ - 100 Г/Л, ЭР. - 3,1 МЛН, ЛЕЙК. - 41 ТЫС. НАБЛЮДАЕТСЯ ЛЕЙКЕ-МИЧЕСКОЕ ЗИЯНИЕ, ТРОМБ. - 15 ТЫС., СОЭ - 46 ММ/Ч. ДИАГНОЗ?
а) гемофилия
б) лейкемоидная реакция
в) острый лейкоз
г) апластическая анемия
д) все вышеперечисленное
263. БОЛЬНОЙ, 56 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ТЯЖЕСТЬ В ПОДРЕБЕРЬЯХ. ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. В КРОВИ: НВ - 120 Г/Л, ЭР. - 4,0 МЛН, ТРОМБ. - 155 ТЫС., ЛЕЙК. - 125 ТЫС., ИЗ НИХ ЛИМФОЦИТОВ - 86. ПОСЛЕ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА. В КАКОМ ЛЕЧЕНИИ НУЖДАЕТСЯ ДАННЫЙ БОЛЬНОЙ:
а) цитостатики
б) преднизолон
в) антибиотики
г) удаление лимфоузлов
д) облучение лимфоузлов
264. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОЛЕЙКОЗЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
а) спленомегалия
б) гепатомегалия
в) гиперурикемия
г) отсутствие созревающих форм (миелоциты) в периферической крови
д) миелосан является средством выбора
265. УКАЖИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИДЕРОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
а) ангулярный стоматит
б) извращение вкуса и обоняния
в) глоссит
г) все указанное
д) ничего из указанного
266. ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ РЕДКО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ОДНОМ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
а) ВИЧ
б) инфекционный мононуклеоз
в) малярии
г) лимфолейкозе
д) лимфогранулематозе