Повреждения тупыми предметами.
Повреждение. наруш. анатомич. целости или физиол. ф-ции органа из-за воздействия фактора фнеш. среды и повлекшее за собой расстр-во здоровья или смерть. Факторы: физич., химич., биол., психич. Поврежд. от материаль. явлений (t, лучист. энергия, давление, магнитные поля) и материаль. тел (тупые, острые, огнестрель. оружие). По воздействию: местное и общее, острое, хронич. Чаще от движущихся объектов. Предмет - мат. объект естеств. происх-я и не имеет цели нападения/обороны. Орудие - искусств. происх-е, но использ-ся в быту. Оружие - искусств, для повреждений. Травматизм - сово-куп. травм за период времени (транспортный, бытовой, производств., спортивный, воен-ный). Телесные повреждения - преимущ. анатомические (ссадины, кровоподтеки, раны, растяжения, вывихи, переломы, разрывы вн. органов, размозжение, отделение частей), преимущ. функциональные (боль, шок от удара, сотрясение мозга, наруш. ф-ции дыха-ния). Повреждения м.б. посмертными (умышленные с криминаль. целями, умышленные без криминала - трансплантация, реанимация, случайные - при транспортировке). Повре-ждения м.б. от действия тупых (размеры, 4 и > поверх-тей, углы тупые или 90), острых орудий (<4 сторон, острый угол, огнестрель. оружия). Острые: клинковые (клинок с лезвием и остриём + рукоятка + ограничитель), безклинковые (стекло). Поврежд. по про-исхождению: от человека, животных, тупых тв. предметов, автотранспорта, падения с вы-соты, мех-мов машин, острых предметов, от пули (дроби, осколков), от взрывчатых в-в. Описание поврежд. 1. вид травмы (тупая, от острых…). 2. кол-во повр-й. 3. происхожд. травмы (чел-к, звери). 4. хар-р повреждений (анатомич., функц.).
Ссадины. наруш. целости эпидермиса или эпителия слизистой и сосочк. слоя кожи. Поверхностные, когда только эпидермис (крови нет), есть глубокие. Причиняются от тв. туп. предметов. Линейные ссадины - царапины. Механизм от удара, сдавливания и тре-ния. Форма зависит от предмета. Заживление: свежая (0-1 сут), образ-е корочки (1-4), эпителизация под корочкой (4-9), отпадение корочки (7-9), исчезн-ие пигментации (9-12). Дно ссадины на уровне кожи, влажное. Затем подсыхает корочка, потом от периферии к центру эпителизация. Значение: 1. подтверждение факта воздействия. 2. показывает место соударения. 3. по числу ссадин - кол-во воздействий. 4. форма, размер, рельеф предмета. 5. давность повреждения. 6. ссадины бывают следами насилия. Посмертные ссадины - пергаментные пятна (не образ. корочки, нет кровотечения, желто-корич. цвет).
Кровоподтеки. кровоизл. в коже или ПЖК от тверд. туп. предметов. Мех-м от удара, сдавливания и растягивания. М.б. мелкими (петехии), средние, гематомы (скопления в полостях). По глубине - поверхн. и глубокие. Форма зависит от рельефа предмета (зерка-льный отпечаток при малой пов-ти соударения и овальный, если больш. пов-ть). В рез-те изменений Hb кровоподтек "цветет" - синийбагровыйзеленыйжелтый. Иногда прояв-ляется не сразу. Иногда не в месте удара (с-м очков). Значение: 1. место воздействия. 2. доказательство тупого предмета. 3. форма и размеры орудия. 4. по цвету - давность. 5. по локализации - хар-р происшествия (изнасилование, удавление).
Раны. разъединение кожи по всей ее толщине и глубже. Поверхн. или глубокие. Проника-ющие - когда сообщ. с полостью. М.б. от тупых, острых, огнестрельных повреждений. Мех-м от удара, сдавливания, растягивания, трения. Классиф: ушибленные, рваные, ушибл-рваные, размозженные, скальпированые, укушеные. Состав: края, концы, стенки, дно. Форма от размера предмета и угла соударения. При туп. предметах с огранич. пов-тью - форма предмета, предмет с ребрами - П- или Г- образные раны, при предмете - в центре размозжение, а от него разрывы ткани. Пр-ки ран от тупых предметов: 1. края неровные, осадненные, кровоподтечные. 2. концы ран неровные, Г и П образные. 3. ткани в глубине размозженные. 4. кровотечение небольшое. 5. заживление вторичным натяже-нием. Значение ран: 1. воздействие. 2. по хар-ру раны - мех-м. 3. угол направления. 4. по количеству ран - число воздействий тупого твердого предмета.
Переломы костей. Прямые (в месте наложения силы) и не-. Есть продольные, попереч., косые… Закрытые, открытые (сообщ. с внеш. средой). Выраженность перелома от силы, строения кости, направление действия, вида предмета, вида деформации (сдвиг, изгиб, сжатие, растяжение, кручение). Череп. от удара или сдавления. Деформация сдвига (дырчатые, а если +изгиб = терасовидные (вдавленные)), изгиба (окрыглые с концентри-ческими трещинами), сжатия (сгибание костей многооскольчатые переломы). Переломы часто сопровож-ся повр-ми оболочек и в-ва мозга. Значение: 1. факт воздействия. 2. вид предмета. 3. угол действия. 4. мех-м действия. 5. долго сохраняется.
Переломы туловища. Позвоночник: ломаются тела, дужки, остистые отростки, сдавле-ние позвонков. Прямые и непрямые. Деформация сдвига и изгиба. Чаще в шейном, реже в грудном, поясничном. При движении шеи вперед напрягаются и разрываются межостис-тые связки, связки между дужками и происходит компресс. перелом. Тоже самое если го-ловой вбок, только тут +переломы попереч. отростков. При вращении ломается жейный отдел. При сдавливании - компресс. переломы. Ребра. - от удара, сдавливания. Внутр. пластинка растягивается, наружная - сжимается. Часто перелом только внутр. пластинки с поврежд. висц. плевры. При сдавлении груд. клетки переломы по бокам грудной клетки с образ. свобод. осколков, м.б. по нескольким линиям. Таз. от удара и сдавливания. Пере-ломы прямые и непрямые. Многооскольчатые, спиралевидные, компрессионные. Трубча-тые кости. при действии предмета в поперечном направлении - переломы с осколками. Разрушение в точке наибольшего растяжения, т. е. на противоп. стороне от воздействия. При кручении тела вокруг конечности (лыжи) - винтообразные переломы. Вколоченные переломы при падении на ноги.
Установление причин смерти. Обычно при полиморфных повреждениях. Важно найти порядок повреждений. Дифференцировать прижизненные и посмертные повреждения.
Диагностика прижизн. повреждений. поиск изменений в органах, обусловленых функ-ционированием о-ма после повреждения (реакция на травму). Надо учитывать, что есть "переживание тканей" после смерти, и они могут тоже реагировать. Смотрят воспалитель-ную реакцию, наличие кровотечения, кровоизлияний, явления заживления (корочки, цве-тение кровоподтека, грануляции). При прижизненных переломах - жировая эмболия сосу-дов МКК и БКК. Изменения активности ферментов. Все это при дифф. от посмертных повреждений: умышленные криминальные (труп под поезд), умышл. некриминаль. (транс-плантация, переломы при реанимации), случайные (транспортировка трупа). Давность. Ссадины по корочке: свежая (0-1 сут), образ-е корочки (1-4), эпителизация под корочкой (4-9), отпадение корочки (7-9), исчезн-ие пигментации (9-12). Кровоподтек по цветению (синий, багровый 1-2, зеленый 3-4, желтый 5-6, трехцветный 6-8). Рана по заживлению (голова 7 сут, спина 8, живот 10, конечности 11-12 сут). Последовательность. Раны по кровоточивости (из более поздних меньше крови). При пуле в легкое дырки в теле не сов-падают с дырками в легком, тк оно спадается при пневмотораксе. Последующие дырки совпадают, так как легкое прижалось к корню. При ранениях в одно и тоже место - на дне раны насечки, по которым можно выявить давность. Повторные переломы хар-ся боль-шей деформацией, тк уже ломаются первоначальные отломки. Повторные переломы ребер редко. При переломе черепа тупым предметом, если повторно стукнуть рядом, то второго полного кружка перелома не будет.