Механическая асфиксия.

Классификация. От сдавления: странгуляционная (повешенье, ручное удавление пет-лей, удавление руками), компрессионная (сдавление груди, живота). От закрытия: обтурационная (инородными телами, сыпучими, мягкими предметами, жидкостью), аспи-рационная (закрытие рвотными и пищевыми массами). Это острая форма респираторной гипоксии вследствие механических препятствий.

Танатогенез асфиксии. 1 период - предасфиктический (1 мин. рефлекторные глубокие дых. движения). 2 период - асфиктический (5-6 мин. имеет стадии). Стадии: 1. инспира-торная одышка (1 мин. перерасправление легких, невозможность поступления крови в левые отделы с-ца, переполнение кровью МКК, развивается торможение в коре и отключение сознания). 2. экспираторная одышка (1 мин. закисление крови, расст-ва ЦНС, мышеч. судороги, непроизвольные дефекация, мочеиспускание). 3. стадия кратковрем. остановки дыхания (30-40 сек. Потом от гипоксии  возбудимость продолг. мозга). 4. стадия терминальных дых. движений (1 мин). 5. стадия асфиксии (полная остановка ды-хания, остановка сердца, истощение ЦНС). В начале расстройства функциональные, к концу переходят в патоморфологические: обильные трупные пятна, мелкоточечные кро-воизлияния в конъюнктиву клаз (экхимозы), непроизв. дефекация, мочеисп., темная жидкая кровь, переполнение кровью правых отделов с-ца, полнокровие вн. органов, субплевральные и субэпикардиальные пятна Тардье).

Повешение. Полное, неполное, сидя, полулежа, лежа. Петли: скользящие и неподви-жные, жесткие, полужесткие и мягкие, одиночные-множественные, тонкие, толстые. Узел затягивается сзади (типично), спереди и сбоку. Петлю при снятии трупа надо сохранить. Патоморфология. Странгул. борозда на шее (расположение, направление, число элемен-тов, ущемления кожи, замкнутость, ширина, глубина, рельеф, консистенция, цвет). Обильные трупные пятна, мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву клаз (экхимозы), непроизв. дефекация, мочеисп., темная жидкая кровь, переполнение кровью правых отделов с-ца, полнокровие вн. органов, субплевральные и субэпикардиальные пятна Тардье), выпадение и ущемление языка, расширение зрачков, цианоз кожи лица, надры-вы грудино-ключ. сосц. мышцы, надрывы интимы крупных артерий, переломы подъязыч-ной кости, переломы шейного отдела позвоночника, анизокория.

Танатогенез. При затягивании петли происходит сдавление органов шеи в области подъязычной кости, оттесняя кроень языка кзади и кверху. Корень языка прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани. Таким образом прекращается поступление воздуха в легкие. При сдавлении петлей яремных вен прекращается отток крови из полости черепа. Сдавление сонных артерий резко уменьшает приток артериальной крови к мозгу. Недостаток кислорода приводит к гипоксии мозга, а повышенное внутричерепное давление - к разрушению структур мозга. Сознание отключается на первой минуте. Раздражение синокаротидных зон при сдавлении петлей вызывает расстройства сердечно-сосудистой деятельности. Сдавление блуждающих нервов приводит к резкому замедлению сердечных сокращений, падению АД. Эти явления, происходящие в организме человека при повешении приводят к смерти.

Удавление петлей. Петля затягивается руками или шарф попадает в механизмы. Убий-ство, суицид, насчаст. случай. Борозда на уровне или ниже хрящей гортани, горизонталь-ная, замкнутая, переломы подъязыч. кости, кровоизлияния в мягкие ткани шеи выше и ниже сранг. борозды., экхимозы, непроизвольная дефекация.

Удавление руками. Всегда убийство. специфика в том, что много на шее полулунных ссадин и кровоподтеков от краев ногтей. Следы борьбы, обороны. А так все тоже самое.

Сдавление груди и живота. при катастрофах, обвалах. При сдавлении груди и живота ч-з 6-8 мин смерть, тк. нарушается дыхание, биоэлектрич. активность мозга и после этого прекращается сокращения миокарда. Будет цианоз лица, шеи, кожи, экхимотическая маска (в кожу и слизистые глаз), венозный застой во вн. органах и в ГМ, кармированый отек легких (вздуты, полнокровны, отченый, на разрезе красные). Повреждения костей, размозжение органов. Это чаще всего несчасный случай.

Утопление. насильств. смерть в рез-те погружения в жидкость с нарушением ф-ций ЦНС, дыхания и кровообращения. Относится к обтурационной асфиксии. В момент погружения играют роль факторы: низкая t воды, псих. стресс, страх. Истинное утопление. заполне-ние водой легких так, что достигается ОЦК. Происходит гемодилюция, гемолиз, наруш. рН организма. Чаще в теплой воде в сост. алк. опьянения. Признаки: стойкая мелкопузырча-тая пена у носа, рта, в гортани, трахее, острое вздутие легких, подплевральные кровоизлияния (Рассазова-Лукомского розово-карсные с чечервичное зерно. Исчезают ч-з 2 дня пребывания в воде), жидкость в пазухе клиновид. кости (пр-к Свешникова), разжиение крови, фитопланктон в органах БКК, транссудат в полостях (пр-к Моро).

Классиф.: истинное (аспирационный тип), спастический, рефлекторный, смешанный.

Давность трупа в воде. Быстрое охлаждение, резкая бледность кожи, гусиная кожи, мацерация кожи ("руки прачки" 1-3 сут, к 3 неделе эпидермис снимается весь - "перчатки смерти"), посмертное облысение (10-15 сут начало, к 1-1.5 мес - полностью лысый), всплывание трупа (даже с грузом), наличие фитопланктона в легких. Повреждения. при-жизненные (травмы, переломы, отсечение частей тела винтами), посмертные (багром, шестом при вылавливании, ломаные ребра при реанимации, T-образные ранки от пиявок, ссадины от касания трупа о дно, камни).

Асфиксия от закрытия. Инородными телами - обнаружение в гортани, трахее, бронхах кусков плотной пищи, металлических, пластмассовых предметов, частей зубных проте-зов. Сыпучими телами - обнаружение в просветах бронхов песка, зерен, цемента, шлака. Глубина проиникновения в завис-ти от размеров частиц. Также могут оказаться в желудке при заглатывании. Мягкими предметами - в бронхах нитки, комочки ваты, пушинки, ткань подушки. Пищевые массы - закрытие просвета массами, проникновение частиц до альвеол, отечность слизистой верхних дых. путей, бугристрость, вздутие легких.