32. Синдром длительного сдавления (сдс).

Характерна бледность кожи с синюшными пятнами и меток давления. Через 30 – 40 минут поврежденная конечность начинает отекать и резко увеличиваться в размерах. В результате отека на коже образуются пузыри, наполненные серозной и серозно – гемологической жидкостью. Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, при сдавлении нервных стволов чувствительность в зоне и ниже утрачивается. Движение в суставах вследствие тяжести повреждения невозможно. Пульс на сосудах поврежденной конечности не определяется. В развитии синдрома сдавления наибольшее значение имеют 3 фактора : болевое раздражение, травматическая токсимия, плазмо – потеря. 3 периода : 1)от 24 до 48 часов после освобождения (болевые реакции, эмоциональный стресс, последствия плазмо- и кровопотери), 2) промежуточный от 3-4 до 8-12 дня (развивается почечная недостаточность, отек освобожденной конечности увеличивается, образуются пузыри, кровоизлияния, развивается анурия, летальность 35%), 3) восстановительный 3-4 неделя (нормализуется функция почек, положительный сдвиг в белковом и электролитном балансе, остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей, обширные язвы, некрозы, гнойные осложнения со стороны суставов, тромбозы). Частный случай сдс – позиционный синдром – длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. Происходит сдавление тканей под собственным весом. 4 клинические формы сдс : 1.легкая (возникает при времени сдавления менее 4 часов), 2.средняя (сдавление всей конечности в течении 6 часов, нет выраженных гемо-динамических расстройств, функция почек страдает сравнительно мало), 3.тяжелая (возникает при сдавлении всей конечности(чаще бедра) в течении 7-8 часов, проявляется почечная недостаточность и гемо-динамические расстройства), 4. крайне тяжелая (обе конечности сдавлены в течении 6 часов и более, смерть от острой почечной недостаточности в течении 2-3 суток). После освобождения сдавленной конечности накладывают жгут и туго забинтовывают конечность для предупреждения отека. Конечность охлаждают с использованием льда, снега, воды. Обязательно накладывание шин, обездвиживающие, обезболивающие, седативные средства. Транспортируют без жгута (иначе – омертвление конечности).

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ.

Возникает в результате длительного сдавления конечностей при обвалах, землетрясений, обрушений зданий. Продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток. Наступает самоотравление и пострадавший может быстро умереть. В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение. После освобождения из-под завала возможна неадекватная реакция, озноб, учащение пульса, снижение давления, вплоть до коллапса. Характерна бледность кожи с наличием синюшных пятен и меток давления. Через 30-40 минут конечность начинает отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека появляются пузыри, наполненные серозной гемарогической жидкостью. Между пузырями могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных стволов и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Движения в суставах поэтому невозможны. Пульс на сосудах поврежденной конечности не определяется. Синдром хароктеризуется:1)болевое раздражение, 2)травматическая токсимия,3)плазмопотеря. Выделяют 3 периода синдрома:1) длится от 24-48 часов после освобождения. В этом периоде характерны болевые реакции, эмоциональный стресс, последствия-плазмопотеря и кровопотеря. 2) промежуточный, с 3-го- 4-го дня по 8-12 день. Развивается почечная недостаточность, отек нарастает, образуются пузыри, кровоизлияния. Анемия в крови, уменьшается диурез. Летальность достигает 35 %. 3) восстановительный, с 3-й-4-й недели болезни. Нормализуется функция почек, возможны обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения, тромбозы. Частным случаем синдрома является позиционный синдром, т.е. длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. Сдавление происходит в результате сдавления тканей под свободным весом. Существует 4 формы синдрома: 1) легкая-возникает когда длительность конечностей не превышает 4 часов. 2)средняя-сдавление всей конечностей в течении 6 часов, нет выраженных гемодинамических расстройств. 3)тяжелая- возникает в следствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, 7-8 часов. Почечная недостаточность. 4)крайне тяжелая- сдавлению подвергаются обе конечности в течении 6 часов и более. Острая почечная недостаточность в течение первых 2-3 суток. Наложить жгут и туго забинтовать конечность для предупреждения отеков. Охладить конечность, обязательная иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств и быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение . Транспортировать без жгута.