Катаральное воспаление – особый вид экссудативного воспаления, развивается на слизистых оболочках и характеризуется стеканием с их поверхности обильного экссудата, в состав которого входит слизь. Катар может быть серозным, гнойным и слизистым.

Примечание: на педиатрическом факультете рассматриваются особенности воспаления в раннем детском возрасте.

Тема занятия. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ. ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС, ЛЕПРА, СКЛЕРОМА)

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (регенерация, опухоли), а также для изучения патологической анатомии болезней (ревматические, инфекционные, аутоиммунные и другие заболевания). При изучении клинических дисциплин и в практической работе врача знание темы необходимо для клинико-анатомического анализа.

Общая цель обучения: изучить виды продуктивного воспаления, причины их возникновения, механизмы развития, осложнения, исходы и значение, а также уметь отличать на основании морфологической характеристики продуктивное воспаление от экссудативного.

Конкретные цели занятия:

1.Уметьдатьопределениепродуктивноговоспаления,назватьеговиды;

2.Уметь объяснить этиологию и механизм развития каждого вида продуктивного воспаления;

3.Уметь различать виды продуктивного воспаления по их макроскопической и микроскопической картине;

4.Уметь объяснить исходы, осложнения и значение продуктивного воспаления;

5.Уметь дать определение специфических гранулем, объяснить этиологию и механизм их развития;

6.Уметь различать виды гранулем при туберкулезе, сифилисе, риносклероме и проказе по их макроскопической и микроскопической картине;

7.Уметь оценить исходы, осложнения и значение продуктивного воспаления.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить из курса гистологии строение и функцию соединительной ткани, клеток гемопоэтической и лимфоидной тканей; из курса микробиологии – характеристику возбудителей туберкулеза, сифилиса, лепры, склеро-

61

мы и механизм их действия на ткани; из предшествующих тем общего курса патологической анатомии – морфологическую характеристику дистрофий, некроза.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Определение продуктивного воспаления;

2.Причины и механизм развития продуктивного воспаления;

3.Макроскопическая и микроскопическая характеристика его видов;

4.Определение гранулематозного воспаления, виды гранулем;

5.Морфологическая характеристика различных видов гранулем;

6.Макроскопическая и микроскопическая характеристика специфических гранулем (при туберкулезе, сифилисе, лепре, склероме);

7.Клиническое значение и исходы различных видов продуктивного воспаления.

Терминология

Аневризма (aneuryna – расширять) – пульсирующее выпячивание стенки сосуда или сердца.

Гранулема (qranulum – зерно, oma – опухоль) – ограниченный очаг продуктивного воспаления.

Гумма (qummi – клей) – специфическая инфекционная гранулема при сифилисе.

Инфильтрат (in – в, filtratum – проникновение) – уплотнение ткани в результате проникновения в нее каких-либо клеточных элементов. Кондилома (condyloma – нарост) – сосочковое разрастание плоского эпителия и подлежащей стромы.

Лепрома (lepro – шелушиться, oma – опухоль) – специфическая инфекционная гранулема при лепре (проказе).

Миофиброз (myos – мышца, fibrosus – волокнистый) – обозначение мелкоочагового кардиосклероза.

Полип (poly – много, pus – нога) – сосочковидное разрастание эпителиального слоя слизистых оболочек с подлежащей тканью. Склероз (sclerosis – уплотнение) – разрастание соединительной ткани в органах с вытеснением паренхимы.

Специфическое воспаление (species – образ, facere – определенный, особый) – хроническое воспаление с рядом морфологических черт, специфичных для вызвавшего их биологического возбудителя (в настоящее время этот вид воспаления не выделяется).

Стеноз (stenos – узкий) – сужение каналов или отверстий. Туберкулема (tuberculym – узелок, oma – опухоль) – очаг творожистого некроза в легком, окруженный соединительно-тканной капсулой с элементами обызвествления.

62

Фиброзный (fibro – волокно) – представленный соединительно-ткан- ными волокнами.

Цирроз (kirros – рыжий) – процесс разрастания соединительной ткани в органе, сопровождающийся его деформацией.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить виды продуктивного воспаления по их макроскопической и микроскопической картине на примере макропрепаратов «Эхинококкоз печени», «Эхинококкоз почки», «Полипоз желудка» и микропрепаратов «Аденоматозный полип кишки», «Гранулемы инородных тел», «Саркоидоз лимфатического узла».

2.Изучить виды специфических гранулем по их макроскопической и микроскопической картине на примере макропрепаратов «Милиарный туберкулез легких», «Сифилитический мезаортит», «Печень при сифилисе» и микропрепаратов «Туберкулезные гранулемы в печени», «Твердый шанкр», «Сифилитический мезаортит», «Риносклерома».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Аденоматозный полип кишки (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате поперечный срез аденоматозного полипа, состоящего из множества однотипных желез, в строме отек, лейкоцитарная инфильтрация, полнокровные сосуды.

2.Саркоидоз (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате ткань лимфатического узла с множественными одинаковыми («штампованными») гранулемами, состоящими из эпителиоидных, лимфоидных клеток и немногочисленных гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса, некроза в гранулемах нет.

3.Эпителиоидные бугорки в печени (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани печени видно множество туберкулезных гранулем. В центре гранулемы казеозный некроз, вокруг него расположены эпителиоидные, лимфоидные и отдельные плазматические клетки, среди которых видны многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, сосуды в гранулеме не определяются.

4.Межуточный (интерстициальный) миокардит (окраска гематоксилином и эозином) – в межуточной ткани миокарда видны инфильтраты, состоящие из моноцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, эпителиоидных клеток и фибробластов. В паренхиме органа – дистрофия и некроз отдельных миокардиоцитов. В участках

63

инфильтрации видны вновь образованные коллагеновые волокна. В исходе может развиться кapдиосклероз.

5.Твердый шанкр (окраска гематоксилином и эозином) – эпидермис отсутствует (изъязвление), в сосочковом слое дермы имеется гранулематозная ткань, содержащая в большом количестве лимфоидные и плазматические клетки и мелкие сосуды с явлениями продуктивного воспаления; эпителиоидных клеток немного, гигантские клетки Пи- рогова-Лангханса единичны или отсутствуют. Гранулематозная ткань подвергается быстрому фиброзному превращению, формируется звездчатый депигментированный рубчик.

6.Сифилитический мезаортит (окраска гематоксилином и эозином) – гуммозный инфильтрат представлен лимфоидными, плазматическими и эпителиоидными клетками, макрофагами; гигантские клетки Пирогова-Лангханса редки (милиарные гуммы). Инфильтрат обнаруживается в наружной оболочке аорты и проникает в среднюю по ходу vasa vasorum, где разрушает эластические волокна. Обратить внимание на отсутствие некроза в милиарных гуммах. В дальнейшем в этих участках возникают поля соединительной ткани, в которых можно найти обрывки эластических волокон.

7.Риносклерома (окраска гематоксилином и эозином) – видна специфическая грануляционная ткань, состоящая из разнообразных клеточных элементов. Однако преобладают плазматические клетки с прозрачной, как бы вакуолизированной протоплазмой, это так называемые клетки Микулича. Среди грануляционной ткани или же непосредственно в протоплазме плазматических клеток можно видеть гиалиновые шары, окрашивающиеся эозином в ярко-розовый цвет.

8.Гранулема инородного тела (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате ткань молочной железы, необходимо найти инородные тела – оксифильные массы геля (силикона). Вокруг этих масс видна грануляционная ткань, состоящая из множества клеточных элементов, тонкостенных сосудов и большого количества соединительнотканных волокон. Среди клеточных элементов встречаются гигантские клетки инородных тел – крупные клетки разнообразной формы с множеством округлых ядер, располагающихся в центре цитоплазмы.

Макропрепараты

1.Милиарный туберкулез легких. Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки серо-желто- го цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.

64

2.Полипоз желудка. На большой кривизне желудка располагается несколько образований мягкой консистенции, на тонкой ножке, свисающих в просвет органа. Они имеют серовато-красный цвет и состоят из множества мелких сосочков.

3.Эхинококкоз печени. В ткани печени округлое полостное образование около 7 см в диаметре в виде кисты белого цвета, отграниченного от окружающей ткани. На разрезе паразит мелкоячеистого вида, видны отдельные особи плоского червя.

4.Эхинококкоз почки. Почка значительно увеличена в размерах, разрушена, в нижнем полюсе имеется узел. Эхинококк занимает почти всю почку и представлен белым студенистым, без четкой границы образованием, напоминающим опухоль. На разрезе – мелкоячеистого вида, видны отдельные особи плоского червя, разные по размеру.

5.Печень при висцеральном сифилисе. Печень увеличена в размерах, плотная, крупнобугристая, разделена грубоволокнистой соединительной тканью на неодинаковые по форме и размерам узлы, т.н. «дольчатая печень».

6.Сифилитическая аневризма дуги аорты, сифилитический мезаортит. Внутренняя оболочка восходящей части и дуги аорты белесоватая, морщинистая, с рубцовыми втяжениями (имеет вид шагреневой кожи), четко выражена граница между непораженной и пораженной интимой. Просвет аорты резко расширен, стенка истончена и выбухает в виде мешка (аневризма аорты).

Электронограммы

1.Макрофаг тканевого инфильтрата. В цитоплазме большое количество лизосом и фаголизосом.

2.Гигантская клетка Пирогова-Лангханса. В клетке много ядер, митохондрий и лизосом мало, канальцы цитоплазматической сети заполнены жировыми включениями.

Краткое содержание темы

Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации (размножения) в очаге воспаления клеточных элементов гистиогенноro и гематогенного происхождения. В результате пролиферации образуются клеточные инфильтраты. Среди гистиогенных элементов в клеточных инфильтратах преобладают фибробласты, эндотелиальные и адвентициальные клетки, среди гематогенных – лимфоциты, моноциты, макрофаги. Характерна трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки, а последних – в гигантские многоядерные клетки (инородных тел или Пирогова-Лангханса), а также

65

повышенная активность фибробластов, завершающаяся образованием соединительной ткани.

Различают следующие виды продуктивного воспаления: 1) межуточное (интерстициальное); 2) гранулематозное (в том числе вокруг животных-паразитов и инородных тел); 3) воспаление с образованием полипов и кондилом. В исходе продуктивного воспаления часто развивается склероз или цирроз.

При межуточном (интерстициальном) воспалении клеточный инфильтрат образуется в строме паренхиматозных органов (сердце, легкие, почки, печень).

Гранулематозное воспаление характеризуется образованием в очаге воспаления гранулем (узелков), возникающих в результате пролиферации и трансформации, способных к фагоцитозу клеток. В формировании гранулем принимают участие в основном моноцитарные элементы, трансформирующиеся в макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки. Гранулематоз свидетельствует о несостоятельности системы моноцитарных макрофагов в условиях персистенции возбудителя (антигена) в тканях. Образование гранулем проходит три стадии: накопление моноцитарных фагоцитов, созревание этих клеток в макрофаги, дальнейшее созревание моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные и гигантские клетки.

Примернеспецифическогогранулематоза –гранулематозноевос- паление вокруг животных-паразитов и инородных тел, особенностью которого является развитие гигантоклеточной реакции и образование соединительно-тканной капсулы вокруг очага воспаления.

Признаки, характерные для специфических гранулем:

1)воспаление вызывается характерным возбудителем (туберкулезная микобактерия, бледная трепонема, палочка Волковича-Фриша, палочка Ганзена, бацилла сапа);

2)типична смена тканевых реакций, обусловленная изменением иммунологического статуса организма;

3)преобладает продуктивная тканевая реакция с формированием гранулем, характерных для каждого заболевания;

4)по ходу воспаления возникает некроз (чаще казеозный), что определяет тяжесть этого вида воспаления;

5)выражен клинико-морфологический полиморфизм;

6)характерно хроническое волнообразное течение.

Наиболее ярким примером специфического воспаления является воспаление, вызываемое туберкулезной микобактерией. Гранулематозная реакция при туберкулезе отражает относительную резистентность

66