Тема занятия. ОПУХОЛИ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ, ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ

Время: 3 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель обучения: изучить классификацию, особенности роста мезенхимальных опухолей, а также уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь дать определение опухоли;

2.Уметьобъяснитьморфологическиеособенностиопухолевыхклеток;

3.Уметь охарактеризовать принципы классификации опухолей;

4.Уметь различать на основании морфологической характеристики доброкачественные и злокачественные опухоли;

5.Уметь назвать доброкачественные и злокачественные мезенхимальные опухоли, дать их морфологическую характеристику;

6.Уметь объяснить пути метастазирования мезенхимальных опухолей.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить ги-

стологическое строение тканей, производных мезенхимы.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Определение опухоли;

2.Виды атипизма опухоли;

3.Принципы классификации опухолей;

4.Классификация, макроскопическая и микроскопическая характеристика, особенности метастазирования мезенхимальных опухолей.

Терминология

Лейомиома (lios – гладкий, myos – мышца, oma – опухоль) – доброкачественная опухоль из гладкой мускулатуры.

Липома (lypos – жир, oma – опухоль) – жировик, доброкачественная опухоль из жировой ткани.

Миксома (myxa – слизь, oma – опухоль) – опухоль, развивающаяся из остатков слизистой ткани эмбрионального периода.

Онкология (от греч. oncos – опухоль) – специальная дисциплина, занимающаяся изучением опухолей.

80

Опухоль (бластома, от греческого blastano – образую зачатки, неоплазма, тумор, новообразование) – длительно растущее органоидное или гистиоидное образование с атипическими морфологическими, биологическими и биохимическими свойствами, не входящее в общий план строения организма, но находящееся в тесной взаимосвязи с ним.

Остеома (osteon – кость, oma – опухоль) – доброкачественная опухоль из костной ткани.

Саркома (sarcos – мясо, oma – опухоль) – злокачественная опухоль из мезенхимальной ткани.

Тератома (teratos – урод, оmа – опухоль) – доброкачественная опухоль, развивающаяся в результате отщепления одной из бластомер яйца, состоящая из одной или нескольких тканей.

Фиброма (fibra – волокно, oma – суффикс имен существительных, означающий «новообразование», «опухоль») – доброкачественная опухоль из дифференцированной соединительной ткани.

Хондрома (chondros – хрящ, oma – опухоль) – доброкачественная опухоль, возникающая из хрящевой ткани.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить морфологические особенности доброкачественных мезенхимальных опухолей на примере макропрепаратов «Миома матки», «Остеомачерепа»имикропрепаратов«Фиброма»,«Фибролейомиома».

2.Изучить морфологические особенности злокачественных мезенхимальных опухолей на примере макропрепаратов «Остеосаркома бедра», «Фибросаркома» и микропрепаратов «Метастаз саркомы в легкое», «Лейомиосаркома».

3.Изучить морфологические особенности мезенхимальных опухолей с местнодеструирующим характером роста на примере макропрепарата «Кавернозная гемангиома печени» и микропрепаратов «Гемангиома кожи», «Гигантоклеточная опухоль кости».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1. Фиброма (окраска гематоксилином и эозином) – в препарате узел округлой формы, окружен соединительно-тканной капсулой. Опухоль представлена дифференцированной соединительной тканью, пучки ее располагаются в разных направлениях, хаотично и имеют разную толщину (тканевой атипизм). Между пучками располагаются фибробласты, образуя скопления, различные по количеству.

81

2.Метастазсаркомывлегкое(окраскагематоксилиномиэозином) –в ткани легкого имеется узел опухоли, не отграниченный от паренхимы органа, в котором резко выражен клеточный атипизм: клетки и ядра различной величины и формы, ядра интенсивно окрашены. Встречаются гигантские клетки с одним большим ядром или несколькими ядрами неправильной формы. Отмечается множество митозов.

3.Фибролейомиома (окраска по Ван Гизону) – опухоль состоит из гладкомышечных волокон, которые складываются в пучки разной толщины, располагающиеся беспорядочно (тканевой атипизм). При окраске пикрофуксином мышечные клетки окрашиваются в зелено- вато-желтый цвет, а волокнистые элементы соединительной ткани (коллагеновые волокна) – в красный.

4.Гигантоклеточная опухоль кости, остеобластокластома (окраска гематоксилином и эозином) – паренхима опухоли состоит из большого числа мелких однотипных одноядерных клеток, среди которых располагаются многочисленные гигантские многоядерные клетки. Местами встречаются мелкие разрушенные костные балки, некрозы, кровоизлияния.

5.Гемангиома (окраска гематоксилином и эозином) – доброкачественная опухоль из сосудов, имеющая дизонтогенетическое происхождение. Опухоль состоит из скопления мелких сосудов капиллярного типа, пустых и заполненных кровью.

6.Лейомиосаркома (окраска гематоксилином и эозином) – опухолевый узел не имеет четких границ, представлен пучками крупных вытянутых клеток, мало напоминающих гладкомышечные. Резко выражен клеточный атипизм: клетки и их ядра полиморфны – различной величины и формы, ядра интенсивно окрашены. Встречаются атипичные митозы.

Макропрепараты

1.Фибромиома матки. В стенке матки определяются четко отграниченные узлы округлой формы, плотной консистенции, имеющие четкую границу, окруженные капсулой. На разрезе они белого цвета, вихреобразно-волокнистого строения. Одни из них располагаются под эндометрием (субмукозные), другие лежат в толще миометрия (интрамуральные).

2.Остеома черепа. На препарате лобная кость черепа утолщена до 3,5 см, с крупнобугристой поверхностью, плотная. На распиле опухоль представляет собой хаотично расположенные костные балки, напоминающие губчатую кость. Опухоль растет наружу, полость черепа свободна.

82

3.Саркома бедра. Опухоль не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), занимает всю толщу бедра, мышечная и костная ткани разрушены. На разрезе опухоль серо-розового цвета, напоминает рыбье мясо. В опухолевой ткани видны серо-желтые участки некроза.

4.Гемангиома печени. В ткани печени имеется узел неправильной формы темно-коричневого цвета, мягкой консистенции. Опухоль состоит из множества тонкостенных сосудистых полостей, различной формы и величины, заполненных кровью, от окружающих тканей отделена капсулой.

5.Остеосаркома бедра. Опухоль в виде бугристого узла, буро-красно- го цвета, без четких границ, плотной консистенции, растет из костной ткани, разрушая ее. В опухолевой ткани видны серо-желтые участки некроза и кровоизлияний.

6.Саркома тела матки. Тело матки деформировано за счет большого (до 15 см в диаметре) образования, произрастающего из дна матки, без четких границ, мягко-эластичной консистенции. Рыхлая серорозовая ткань, напоминающая рыбье мясо, прорастает эндометрий и миометрий. В ней определяются участки некрозов и кровоизлияний.

7.Метастаз остеосаркомы в легкие. В легких видны множественные узлы серого цвета, округлой формы, нечетко отграниченные от окружающей ткани, плотные, разрушающие ткань органов.

8.Метастаз меланомы в головной мозг. В ткани головного мозга несколько округлых образований темно-коричневого цвета, рыхлой консистенции, с участками кровоизлияний.

Электронограмма

1.Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки. Крупное ядро с неровными контурами, с краевым расположением хроматина; ядерноцитоплазматическое отношение изменено в пользу ядра; митохондрии различной величины и формы.

Краткое содержание темы

Опухоль – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом. Морфологический атипизм бывает тканевым и клеточным.

Тканевой атипизм характеризуется неправильностью тканевой организации опухоли и представлен как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм проявляется в разной форме и величине клеток и их структур, нарушении ядерно-цито- плазматических соотношений, появлении патологических митозов;

83

он характерен для злокачественных опухолей. Биохимический (гистохимический) атипизм выражается в изменении метаболизма опухолевой ткани, антигенный атипизм – в появлении у ткани опухоли новых антигенных свойств.

В основу классификации опухолей положены три принципа: гистогенез, степень зрелости (доброкачественные и злокачественные опухоли) и органная специфичность. Руководствуясь этими принципами, выделяют 7 групп опухолей:

I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические);

III. Опухоли меланинобразующей ткани;

IV. Опухоли нервной системы и оболочек мозга; V. Мезенхимальные опухоли;

VI. Опухоли системы крови; VII. Тератомы.

Мезенхимальные опухоли – это опухоли из соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, из синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов. Мезенхимальные опухоли имеют гистиоидное строение, среди них различают доброкачественные и злокачественные. Названия доброкачественных опухолей образуются путем добавления суффикса «ома» к названию ткани, из которой происходит опухоль, а в названиях злокачественных используется терминоэлемент «саркома».

Фиброма – доброкачественная опухоль из соединительной ткани, наиболее часто встречается в коже, матке, молочной железе, имеет соединительно-тканную капсулу, как следствие ее экспансивного роста. В зависимости от соотношения клеток и волокнистых структур различают мягкую и плотную фибромы. В мягкой фиброме отмечается преобладание клеточного компонента, а в плотной – волокон. Особой разновидностью фибромы является десмоид, развивающийся из межмышечных прослоек соединительной ткани и обладающий инфильтрирующим ростом.

Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов. В зависимости от того, какие сосудистые структуры формируют опухоль, различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиому и доброкачественную гемангиоперицитому.

Злокачественная мезенхимальная опухоль называется саркомой. Злокачественная опухоль из соединительной ткани (фибросаркома)

84