Тема занятия. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Время: 2 часа.

Мотивационная характеристика темы: знание темы необходимо для изучения заболеваний эндокринных желез на клинических кафедрах и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и биопсий.

Общая цель обучения: изучить этиологию, патогенез, классификацию и патологическуюанатомиюболезнейжелезвнутреннейсекреции,атакже уметь различать их, руководствуясь морфологической характеристикой.

Конкретные цели занятия:

1.Уметь дать общую характеристику заболеваний желез внутренней секреции, объяснить принципы их классификации;

2.Уметь дать определение сахарного диабета, объяснить его этиологию, патогенез, осложнения, причины смерти;

3.Уметь диагностировать сахарный диабет на основании его морфологических проявлений;

4.Уметь дать определение зоба, объяснить его этиологию, патогенез, классификацию, осложнения, причины смерти;

5.Уметь диагностировать зоб на основании его морфологических проявлений.

Необходимый исходный уровень знаний: студент должен вспомнить ана-

томическое и гистологическое строение желез внутренней секреции, физиологию их деятельности, нарушения обмена веществ при сахарном диабете и зобе, морфологию дистрофических, диспластических, склеротических и опухолевых процессов.

Вопросы для самоподготовки (исходный уровень знаний):

1.Классификация заболеваний эндокринных желез;

2.Этиология, патогенез, морфологическая характеристика сахарного диабета, осложнения и причины смерти;

3.Морфологическая характеристика сахарного диабета;

4.Этиология, патогенез, классификация зоба, осложнения и причины смерти;

5.Морфологическая характеристика различных видов зоба.

Терминология

Акромегалия (akron – край, конечность, megalos – большой) заболевание, возникающее вследствие гиперпродукции гормона роста (соматотропного) гипофиза.

149

Нанизм (nannos – карлик) – гипофизарный карликовый рост. Кахексия – kakos – плохой, exis – состояние.

Струма (struma – зоб) – увеличение щитовидной железы.

Содержание самостоятельной работы студентов

1.Изучить морфологию диабета на примере макропрепаратов «Атрофия и липоматоз поджелудочной железы при сахарном диабете», «Атеросклероз аорты», «Гангрена стопы» и микропрепаратов «Атрофия поджелудочной железы при сахарном диабете», «Диабетический гломерулосклероз».

2.Изучить морфологические проявления зоба на примере макропрепарата «Узловатый коллоидный зоб» и микропрепарата «Тиреотоксический зоб».

3.Изучить морфологические проявления заболеваний гипофиза, надпочечников, паращитовидной железы на примере микропрепаратов «Склероз гипофиза при болезни Симмондса», «Надпочечник при аддисоновой болезни», «Аденома паращитовидной железы».

Оснащение занятия, характеристика изучаемых препаратов

Микропрепараты

1.Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы (окраска

гематоксилином и эозином) – количество островков Лангерганса уменьшено, они небольших размеров, β-клетки мелкие, их мало. Некоторые островки гиалинизированы. Часть сохранившихся островков компенсаторно гипертрофирована. Строма склерозирована, в железе отмечается разрастание жировой ткани.

2.Диабетическая микроангиопатия в почке (окраска по Ван Гизону) – в препарате отмечается склероз и гиалиноз мелких артерий, артериол и капилляров, в некоторых клубочках в мезангии видны очаговые скопления эозинофильных гиалиновых масс, в других – преобладает диффузное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров и расширение мезангия.

3.Склероз гипофиза при болезни Симондса (окраска по Ван Гизону) – передняя доля гипофиза полностью замещена грубоволокнистой соединительной тканью, в которой встречаются мелкие, единичные железистые клетки.

4.Тиреотоксический зоб (окраска гематоксилином и эозином) – фолликулы разной величины, неправильной «звездчатой» формы. Коллоид бледный, вакуолизированный или отсутствует. Эпителий фолликулов высокий, пролиферирует, иногда образует сосочковые разрастания.

150

В строме отмечается очаговая лимфоидная инфильтрация. Все эти признаки характерны для гиперфункции железы (тиреотоксикоза).

5.Коллоидный зоб (окраска гематоксилином и эозином) – фолликулы округлой формы, растянуты, видны разрывы их стенок и слияние, что ведет к образованию кист. Фолликулы и кисты заполнены оксинофильным густым коллоидом, эпителий в фолликулах и кистах уплощен.

6.Аденома паращитовидной железы (окраска гематоксилином и эозином) – опухоль представлена крупными базофильными клетками, формирующими трубочки.

7.Надпочечник при аддисоновой болезни (окраска гематоксилином и эозином) – в ткани надпочечника видна диффузная лимфо-, плазмоцитарная инфильтрация.

Макропрепараты:

1.Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Поджелудочная железа уменьшена в размерах, плотной консистенции. На разрезе железа представлена тяжами белесоватой соединительной ткани и разрастанием жировой клетчатки; лишь местами сохранились небольшие дольки серо-розового цвета.

2.Диабетический гломерулосклероз. Почка уменьшена в размерах, плотной консистенции, капсула ее снимается с трудом, поверхность мелкозернистая.

3.Узловой зоб. Щитовидная железа увеличена в размерах, плотной консистенции, с узловатой поверхностью, на разрезе видны разрастания тиреоидной ткани в виде четко очерченных узлов и ячеек разной величины, заполненных буро-желтым коллоидным содержимым.

4.Феохромоцитома. Опухоль из мозгового вещества надпочечников, растущая в виде нечеткого узла с признаками вторичных изменений (некрозы и кровоизлияния).

5.Гангрена стопы. Гангрена – частое осложнение сахарного диабета (диабетическая гангрена), является следствием макро- и микроангиопатий. Стопа серо-черного цвета, демаркационная линия, отделяющая некротизированные ткани, выражена нечетко.

6.Диффузный зоб. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы.

Электронограмма

1.Диабетический гломерулосклероз. В мезангии отмечается накопление мембраноподобного (гиалиноподобного) вещества, базальная мембрана капилляров утолщена, эндотелий и подоциты вакуолизированы.

151

Краткое содержание темы

Функционально и структурно эндокринные железы связаны с нервной системой. Вместе они составляют нейрогормональную регуляторную систему, обеспечивающую гомеостаз. Патогенные факторы, действуя на эту систему, вызывают ее нарушения, проявляющиеся гиперфункцией, гипофункцией или дисфункцией той или иной эндокринной железы. Эти изменения морфологически представлены дистрофическими, атрофическими, гипер- и гипопластическими процессами, склерозом, структурной перестройкой и образованием опухолей. Взаимосвязь желез внутренней секреции определяет струк- турно-функциональную перестройку всей эндокринной системы при патологии одной из желез.

Воснове сахарного диабета лежит гипофункция β-клеток поджелудочной железы, т.е. недостаточность выработки инсулина, приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена, но прежде всего углеводного

ижирового. Поэтому морфология сахарного диабета складывается не только из патологии самой поджелудочной железы, но и из изменений других органов, возникающих в результате обменных нарушений.

Среди этих изменений наибольшее значение имеет диабетическая макро- и микроангиопатия. При сахарном диабете в артериях эластического и мышечно-эластического типа развивается атеросклероз (диабетическая макроангиопатия), а в артериолах и капиллярах – плазматическое пропитывание и гиалиноз (диабетическая микроангиопатия).

Впочках при сахарном диабете развивается диабетический гломерулосклероз. Гистологически различают узелковую, диффузную и смешанную формы этого гломерулосклероза. Диабетический гломерулосклероз лежит в основе синдрома Киммельстилла-Вильсона.

Зоб – это заболевание щитовидной железы, в основе которого лежит разрастание ее железистой ткани, функция железы может не изменяться (эутиреоидный зоб), повышаться (гипертиреоидный, тиреотоксический зоб) или понижаться (гипотиреоидный зоб). По внешнему виду различают узловатый, диффузный и смешанный зобы, по гистологическому строению: паренхиматозный и коллоидный (макрофолликулярный, микрофолликулярный, макро-микрофолли- кулярный, пролиферирующий) зоб. Руководствуясь особенностями причины, эпидемиологии, функции железы и клинико-морфологи- ческих проявлений, выделяют эндемический зоб, спорадический зоб, базедов зоб, зоб Хашимото и зоб Риделя.

152