4 Острый гастрит

|@5 ахалазия кардии.

#конец задания

#конец ситуации

#начало задания (а)

Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осуществляется

преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической

системы пищевода и связанная с ней особенность лимфогенного

метастазирования?

|@1 близкое расположение грудного лимфатического

| протока

|@2 продольная ориентация, внутриорганных лимфатических{$+1}

| сосудов

|@3 наличие лимфатических сплетений в слизистой

| оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке

|@4 наличие порто - кавальных связей

|@5 тесная связь лимфатической системы пищевод и желудка.

#конец задания

#начало ситуации

#начало информации

У б-го 50 лет с дисфагией, при R-исследовании в брюшном отделе

пищевода локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные,

нечеткие, стенка пищевода в обл.сужения утолщена, регидна, перистальтика

отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением -

ассиметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный уч-ок не

смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент

пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и

карбохолиновый тесты отрицательны.

#конец информации

#начало задания (а)

О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ПИЩЕВОДА МОЖНО ДУМАТЬ?

|@1 ахолазия кардии

|@2 рак пищевода {$+1

|@3 грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

|@4 дивертикул пищевода

|@5 доброкачественная опухоль пищевода

#конец задания

#конец ситуации

#начало задания (а)

ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНО:

|@1 гастростомия

|@2 зондовое питание

|@3 удаление дивертикула с миоэзофаготомией {$+1}

|@4 эндоскопическое рассечение сужения ниже

| дивертикула пищевода

|@5 все перечисленное неверно

#конец задания

#начало задания (а)

С ПОМОЩЬЮ КАКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ РЕФЛЮКСНУЮ

БОЛЕЗНЬ ПИЩЕВОДА:

а)эзофагоскопия;б)эзофагоманометрия; в)внутрипищеводная рН-метрия;

г) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга;

д) УЗИ пищевода.

|@1 а, б, в

|@2 в, г, д

|@3 б, в, г, д

|@4 а, б, в, г {$+1}

|@5 все правильно

#конец задания

#начало задания (а)

САМЫЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА:

а) дивиртикулит; б)перфорация; в) кровотечение;

г) озлокачествление; д) стриктура пищевода.

|@1 а, б, в $+1}

2 б, в, г

|@3 а, г, д

4 а, в, д

|@5 б, г, д.

конец задания

начало задания (а)

СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА ЭТО:

|@1 стеноз привратника

|@2 наличие "целующихся язв"

|@3 пенетрирующая в печень язва

|@4 трещина слизистой кардиального отдела желудка {$+1}

|@5 стойкий спазм кардиального сфинктера

#конец задания

#начало задания (а)

48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за

грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в

шоке, т-ра 39,5 гр., лейкоцитоз 20 000. Рентгенологически - скопление

воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

|@1 острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

|@2 перфорация пищевода {$+1}

|@3 прободная язва желудка

|@4 инфаркт миокарда

|@5 поддиафрагмальный абсцесс.

#конец задания

#начало задания (а)

К РАННИМ СИМПТОМАМ РАКА ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ:

|@1 дисфагию {$+1}

@2 боли за грудиной и в спине

|@3 кашель при приеме пищи

|@4 усиленное слюноотделение

|@5 похудание

конец задания

начало задания (а)

ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИНОЗНО-ЯЗВЕННОГО РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА НЕ

ПРИНОСИТ УСПЕХА, К КАКОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГНУТЬ?

|@1 резекция желудка по Бильрот-1

|@2 фундопликация {$+1}

|@3 СПВ

|@4 стволовая ваготомия

|@5 фундопексия

#конец задания

#начало задания (а)

КАКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОКАЗАНЫ БОЛЬНОМУ С ХИМИЧЕСКИМ ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА В

ОСТРОЙ ФАЗЕ:

а)промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой

б)назначение препаратов морфия и седативных средств

в)питьем молока

г)полное парентеральное питание

д)введение постоянного желудочного зонда

|@1 а, б, в {$+1}

|@2 б. в, г

|@3 в, г, д

|@4 а, в, д

|@5 б, г

#конец задания

#начало задания (а)

КАКОЙ ИЗ МЕТОДОВ БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ БЕЗОПАСНЫМ?

|@1 ортоградное бужирование вслепую

| 2 бужирование под контролем эзофагоскопа

|@3 ретроградное бужирование за нитку

|@4 ортоградное бужирование по струне полыми {$+1}

| рентгеноконтрастными бужами

|@5 ортоградное бужирование по нитке-направителю.

конец задания

#начало ситуации

начало информации

Мужчина 58 лет, болен в течении 6 мес., когда отметил затруднение при

глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной

области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6

кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его

просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см.

#конец информации

#начало задания (а)

КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ

ДИАГНОЗА?

|@1 бронхоскопию

|@2 УЗИ грудной полости

|@3 эзофагоскопию с биопсией {$+1}

|@4 компьютерную томографию грудной полости

|@5 лапароскопию

#конец задания

#конец ситуации

#начало ситуации

#начало информации

Мужчина 47 лет, болен в течении 3 мес., когда впервые отметил

затруднение при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала

похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в

среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на

протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов

циркулярное сужение его просвета до 0,5 см., при биопсии картина

плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных

органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода преимущественно

инфильтративная форма роста II стадия.

#конец информации

#начало задания (а)

КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАН БОЛЬНОМУ?

|@1 химиотерапия

|@2 лучевая терапия

|@3 бужирование пищевода

@4 субтотальная резекция и пластика пищевода {$+1}

|@5 пробная торакотомия

#конец задания

конец ситуации

#начало задания (а)

Больная 35 лет, больна около 1 года, когда впервые обратила внимание

на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании

рентгенологически в нижней трети пищевода выявлен дефект наполнения на

протяжении 3 см. суживающий его просвет, эзофагоскопия изменений со

стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное

обследование через 6 мес., к врачу обратилась только через год, состояние

за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение

дефекта наполнения .до 3,5 см., однако при эзофагоскопии по-прежнему

изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не

нарастает. Ваш диагноз?

|@1 рефлюкс-эзофагит

|@2 рубцовая стриктура пищевода

|@3 рак нижней трети пищевода

|@4 лейомиома пищевода {$+1}

|@5 дивертикул пищевода.

#конец задания

#начало задания (а)

Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи,

слабость, похудание, болен в течение 6 мес. Похудел на 6 кг, в анамнезе 7

лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт

миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена

экзофитная опухоль на протяжении 3 см суживающая просвет. При

эзофагоскопии на расстоянии 23 см экзофитная опухоль по заднее-правой

стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфологическая картина

плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод

лечения показан больному?

|@1 экстирпация пищевода

|@2 лучевая терапия

|@3 эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли {$+1}

|@4 гастростомия

|@5 химиотерапия.

#конец задания

#начало задания (а)

Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все, кроме:

|@1 лейомиома

|@2 папилломы

|@3 фибромы

|@4 меланомы {$+1}

|@5 ангиомы

конец задания

#начало задания (а)

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА ЯВЛЯЕТСЯ:

|@1 буллезные изменения альвеол и кисты легкого {$+1}

|@2 парапневмонический абсцесс легкого

|@3 рак легкого

|@4 бронхоэктазы

|@5 туберкулез легких

#конец задания

#начало задания (а)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КЛАПАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НАЧИНАЕТСЯ С:

|@1 трахеостомии

|@2 пункции и дренажа с аспирацией воздуха из {$+1}

| плевральной полости

|@3 блокады межреберных нервов

|@4 обездвижение грудной клетки

|@5 блокады диафрагмального нерва

#конец задания

#начало ситуации

#начало информации

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной

клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании.

При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер оправа

от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой обл:

При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит,

состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и

тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов.

#конец информации

#начало задания (а)

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

|@1 посттравматическая пневмония справа