Оперативное лечение.

Показаниями к хирургическому лечению пострадавших с острыми неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации являются:

1. нестабильные повреждения позвоночника при наличии у пострадавшего тяжелой сочетанной или множественной травмы;

2. повреждения позвоночника с наличием синдрома угрожающей нестабильности позвоночника;

3. повреждения позвоночника с синдромом аксиальной нестабильности и тяжелыми клиновидно-оскольчатыми переломами передних отделов тел позвонков

4. нестабильные повреждения позвоночника у ослабленных и тучных пациентов;

5. нестабильные повреждения позвоночника у молодых пациентов, предъявляющих высокие требования к степени восстановления функций позвоночника;

Анализ научной литературы позволяет разделить все оперативные вмешательства, производимые пострадавшим с неосложненными повреждениями позвоночника, на две большие группы. Первую группу составляют операции, обеспечивающие временную стабилизацию и разгрузку поврежденного отдела позвоночника в течение определенного периода, необходимого для консолидации перелома и (или) заживления мягкотканных структур межпозвонковых соединений. Ко второй группе относятся костно-пластические операции, направленные на достижение постоянной стабилизации поврежденных сегментов за счет формирования переднего или заднего костного блока («fusion») между позвонками. В качестве пластического материала, как правило, используется ауто- или аллокость.

Системы задней внутренней фиксации позвоночника

1. Стабилизирующие системы: параллельные вертебральные пластины

2. Корригирующие системы:

а) Корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за остистые отростки позвонков: стяжка Рамиха-Цивьяна, стержневая система Дулаева.

б) Корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за дуги позвонков: простые крючковые системы (контракторы, дистракторы); сложные крючковые системы (система Котрела-Дубоссе (Cotrel-Dubousset Instrumentation –CDI)).

в) Системы, предполагающие фиксацию с помощью субламинарно проведенной проволоки: система Люке (Luque).

3. Системы, базирующиеся на транспедикуллярном проведении винтов.

4. Сложные спинальные системы.

5. Системы задней наружной (аппаратной) стабилизации позвоночника).

Системы передней стабилизации позвоночника.

1. Пластины («Z-plate»).

2. Стержневые системы («Hopf AFS», «Аllospine», «Ventrofix», «Colorado» и др.).

3. Системы, предусматривающие эндопротезирование тел позвонков и корпородез (LIFT, MESH-Family).

4. Системы, предусматривающие внедрение имплантата в область межпозвонкового диска и корпородез («кейджи»).

Особенности реабилитационного лечения пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации. Сроки пребывания пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника в травматологических отделениях в среднем составляют от 30 до 60 сут. В последующем их рекомендуется направлять в стационарные или поликлинические центры восстановительного лечения для реализации целей полноценной медицинской, бытовой и профессиональной реабилитации. В эти центры восстановительного лечения пострадавшие должны поступать после формирования достаточно прочных послеоперационных рубцов и, как правило, без внешней иммобилизации. Полный курс восстановительного лечения обычно включает: 1) парафиновые или озокеритовые апликации; 2) массаж; 2) лечебную гимнастику; 3) электромиостимуляцию; 4) механотерапию; 5) трудотерапию.