Дополнительные методы исследования органов пищеварения:

• Среди инструментальных методов наибольшей информативностью обладают эндоско­пические методы - фиброгастродуоденоскопия, колонофиброскопия, ректосигмоскопия с прицельной биопсией сосудистой оболочки осматриваемых органов и метод эхогепатографии (УЗИ).

• Рентгенологические методы включают рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, в ряде случаев релаксационную дуоденографию, ирригоскопию, холецистографию, холангиохолецистографию.

• Радиоизотопные методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения включают сканирование поджелудочной железы и печени.

• Широко используют при заболеваниях органов пищеварения биохимическое исследование кро­ви, исследование мочи на амилазу, кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Следует учитывать также показатели копрологического анализа.

Основные синдромы поражения органов пищеварения:

• синдром «острый живот»;

• острый гастроэнтероколит;

• синдром мальабсорбции;

• синдром желтухи;

• синдром недостаточности печени.

Методические указания к практической работе

Правила проведения пальпации живота:

• ребенок должен лежать на спине без подушки со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, вытянув руки вдоль туловища;

• во время пальпации ребенка раннего возраста для уменьшения напряжения мышц живота необходимо отвлечь его внимание игрушками, старших - активным разговором, предложить глубоко дышать открытым ртом;

• обследующий должен сидеть лицом к больному, справа от него;

• пальпацию проводить теплыми руками с короткими ногтями;

• пальпацию живота лучше начинать с левой! подвздошной области и затем переходить на правую подвздошную область, т.е производить пальпацию на симметричных местах, сравнивая полученные данные, после этого руку переносить несколько выше (на 4-5 см) и продолжать производить пальпацию на симметричных участках.

При применении «глубокой» пальпации следует придерживаться следующих правил:

• слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу;

• смещают кожную складку так, чтобы легче было совершать скользящие движения;

• постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха в глубь брюшной полости до задней стенки;

• скользят рукой по ней и по исследуемому органу.

Глубокая пальпация начинается с сигмовидной кишки. При ее пальпации руки исследуемого располагаются с наружной стороны живота. Установив слегка согнутые паль­цы правой руки параллельно сигмовидной кишке, следует сдвигать кожу к пупку и затем, погрузив пальцы во время выдоха больного в глубь брюшной полости, скользить по направлению пупартовой связки.

В основе пальпации слепой кишки лежит тот же принцип. Пальпация поперечного отдела ободочной кишки проводится бимануально после того, как определена нижняя граница желудка. Найдя последнюю, следует устано­вить слегка согнутые пальцы на 2-3 см ниже этой границы, затем, сдвигая кожную складку кверху, на выдохе погрузить пальцы в брюшную полость до задней ее стенки, после этого делать скользящие движения вниз. Пальпация восходящей и нисходящей части ободочной кишки проводится так же, как и других ее отделов.

Для определения нижней границы желудка применяется метод аускультаторной перкуссии. Он состоит в том, что под эпигастральной областью ставится стетофонендоскоп и одновременно с этим производится перкуссия по передней брюшной стенке, слева от средней линии, снизу вверх по направлению к желудку. Границы желудка распознаются по выслушиванию громкого звука.

При пальпации печени исследующий кладет ладонь и последние четыре пальца левой руки на правую поясничную область и отчасти на последних два ребра, большим пальцем этой же руки сдавливает реберную дугу спереди. Ладонь правой руки кладут плашмя с выпрямленными II и V пальцами, а затем правой рукой смещают кожу несколько вниз во время выдоха больного, постепенно пальцы погружают в правое подреберье, не отпуская руки, вошедшей в брюшную полость, просят больного глубоко вдохнуть.