1. Поставте діагноз.

2. Лікувальна тактика.

Задача 33

Хворий 45 років, під час підйому мішка з цементом відчув інтенсивний головний біль, ніби відчуття удару по голові, виникло блювання. З анамнезу відомо, що хворіє на гіпертонічну хворобу 4 роки.

При огляді: хворий стогне від головного болю, збуджений, намагається встати, виражена ригідність м′язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського, загальна гіперестезія.

1. Назвіть патологічний синдром.

2. Обгрунтуйте діагноз.

3. Ваша тактика.

Задача 34

Хворому 35 років, йдучи на роботу, впав, вдарився потилицею, була короткочасна втрата свідомості, нудота, незначне головокружіння. Через 2 доби стан погіршився: з’явився сильний головний біль, блювання, розвинулась слабкість в лівих кінцівках, порушення свідомості. При огляді: хворий без свідомості, справа розширена зіниця, підвищені сухожильні рефлекси з лівих кінцівок, позитивний симптом Бабінського зліва. Пульс 52 удари за хвилину. На очному дні – набряк дисків зорових нервів.

1. Встановіть діагноз, обґрунтуйте його.

2. Якого консультанта необхідно викликати?

Задача 35

Хвора 51 рік, зі слів родичів захворіла гостро. Поскаржилась на головний біль, з'явилось блювання, обличчя почервоніло. Хотіла вийти з кімнати, ослабли ліві кінцівки, впала, втратила свідомість. З анамнезу відомо, що жінка страждає гіпертонічною хворобою 10 років. При огляді: загальний стан важкий, сопор. Обличчя «багряне», пульс 70 уд. за хв., ритмічний, напружений, АТ- 240/120 мм рт. ст., рухи в лівих кінцівках різко обмежені, тонус м'язів підвищений, патологічні рефлекси Бабінського, Оппенгейма зліва. Гіпестезія больової і температурної чутливості на лівій половині тіла.

1. Назвіть патологічні синдроми.

2. Обґрунтуйте діагноз.

3. Надайте першу допомогу.

Б- 1

1. Будова і функції спинного мозку. Провідні шляхи спинного мозку, симптоми їх ураження.

2. Алкоголізм, його стадії. Основні принципи лікування алкоголізму. Роль молодшого медичного персоналу в боротьбі з алкоголізмом.

Б- 2

1. Будова і функції головного мозку. Мозковий стовбур, півкулі мозку. Кора великого мозку, її роль, симптоми ураження часток головного мозку.

2. Алкогольне сп'яніння, ступені звичайного алкогольного сп'яніння. Патологічне сп'яніння. Невідкладна допомога при гострому отруєнні алкоголем.

Б- 3

1. Будова і функції мозочка, симптоми його ураження.

2. Алкогольні психози, їх види: алкогольний делірій, алкогольний галюциноз, алкогольний параноїд. Психоз Корсакова. Робота фельдшера наркологічного кабінету.

Б- 4

1. Основні принципи лікування неврологічних хворих і догляду за ними.

2. Наркоманія, її різновиди: морфінізм, гашишизм, кокаїнізм. Основні симптоми, зміни психіки хворого. Принципи лікування наркоманії.

Б- 5

1. Будова і функції центральної та периферичної нервової системи. Поняття про центральний і периферичний параліч.

2. Психопатія, види психопатій, теорії їх походження. Роль сімейного виховання у виникненні психопатій. Клінічні типи, лікування. Профілактика.

Б- 6

1. Черепні нерви, їх анатомічні особливості, функція. Основні симптоми ураження черепних нервів.

2. Шизофренія: етіологія, патогенез, основні клінічні форми, принципи лікування.

Б- 7

1. Автономна нервова система, її будова, функції, симптоми ураження. Порушення функцій тазових органів.

2. МДП: етіологія, основні симптоми маніакальної та депресивної фаз, принцип лікування і нагляду за хворими.

Б- 8

1. Первинний менінгококовий менінгіт: етіологія, епідеміологія. Менінгеальний сиптомокомплекс. Зміни в цереброспінальній рідині. Лікування. Догляд за хворими.

2. Олігофренія: етіологія, види. Основні симптоми, лікування і нагляд за хворими.

Б- 9

1. Вторинний гнійний менінгіт: основні причини, клініка, лікування, догляд за хворими.

2. Епілепсія: етіологія, патогенез. Клініка великого судомного припадку, малого припадку, дисфорія, запаморочливі стани свідомості. Невідкладна допомога при епілептичному стані.

Б- 10

1. Поняття про неврит, невралгію, невропатію. Загальні принципи лікування та догляду за хворими з ураженням периферичної нервової системи.

2. Неврози: патофізіологічні механізми виникнення, основні види (неврастенія, нав'язливий невроз, істеричний невроз), симптоми. Диференційна діагностика істеричного та епілептичного нападу. Лікування.

Б- 11

1. Екстрапірамідна система, її роль, симптоми ураження екстрапірамідної системи.

2. Стареча недоумкуватість: етіологія, патогенез, клініка, лікування, догляд за хворими.

Б- 12

1. Розлади чутливості об'єктивні і суб'єктивні, типи порушення чутливості.

2. Пресенільні деменції (хвороба Піка, Альцгеймера, хорея Гентінгтона): етіологія, патогенез, клініка, лікування, догляд за хворими.

Б- 13

1. Кліщовий (весняно-літній) енцефаліт: етіологія, епідеміологія, основні симптоми, лікування, профілактика.

2. Основні методи лікування психічно хворих. Поняття про психотерапію.

Б- 14

1. Бульбарний і псевдобульбарний параліч: основні симптоми, догляд за хворими.

2. Вегетативно-судинна дистонія: етіологія, форми, клінічні прояви. Невідкладна допомога при симпатикоадреналовому та парасимпатичному (вагоінсулярному) кризах.

Б- 15

1. Методика обстеження неврологічних хворих. Додаткові методи обстеження в неврології.

2. Куріння, вплив нікотину на центральну нервову систему, внутрішні органи, плід. Лікування та профілактика нікотинізму.

Б- 16

1. Поліомієліт: етіологія, основні клінічні періоди, лікування, профілатика, терміни вакцинації.

2. Психічні розлади при соматичних неінфекційних та інфекційних хворобах, інтоксикаціях, основні причини і симптоми. Деонтологічні принцип спілкування з хворими.

Б- 17

1. Роль невропатології і психіатрії в системі охорони здоров'я. принцип організації неврологічної та психіатричної допомоги. Режими роботи психіатричної лікарні.

2. Розсіяний склероз: етіологія, патогенез, основні симптоми, лікування, догляд за хворими.

Б- 18

1. Хвороби нервової системи новонароджених: гіпоксія плода, внутрішньочерепна пологова травма, акушерські паралічі. Патогенез, діагностика, лікування.

2. Реактивні психози: механізми виникнення, клінічні форми, принципи лікування і догляд за хворими.

Б- 19

1. Розлади сприйняття, пам'яті і мислення у психічно хворих.

2. Геморагічний інсульт: етіологія, патогенез, основні клінічні форми, ознаки, невідкладна допомога, лікування.

Б- 20

1. Психопатологія емоцій, свідомості та рухово-вольової сфери у психічно хворих.

2. Субарахноїдальний крововилив: етіологія, патогенез, основні симптоми. Зміни цереброспінальної рідини. Лікування та догляд за хворими.

Б- 21

1. Ішемічний інсульт: етіологія, патогенез, клініка, принципи диференційованого лікування, догляд за хворими.

2. Вищі куркові функції, їх порушення: апраксія, агнозія. Афазія. Порушення емоційно-психічної сфери.

Б- 22

1. Пухлини головного мозку: загальномозкові і вогнищеві симптоми, додаткові методи діагностики, принципи лікування і догляду за хворими.

2. Сирингомієлія: етіологія, патогенез, клінічні форми, особливості лікування.

Б- 23

1. Пухлини спинного мозку внутрішньомозкові (інтрамедулярні) і позамозкові (екстрамедулярні): основні симптоми, діагностика. Лікування, догляд за хворими.

2. Шизофренія: етіологія, патогенез, основні клінічні форми, принципи лікування і догляду за хворими.

Б- 24

1. Закрита черепно-мозкова травма (струс, забій, здавлення головного мозку): основні симптоми, невідкладна допомога при травмі головного мозку. Ускладнення та їхнє лікування.

2. Міастенія, класифікація міастеній, типи успадкування. Основні принципи лікування і догляду за хворими.

Б- 25

1. Шлуночки великого мозку і мозкові оболонки. Утворення і циркуляція цереброспінальної рідини. Склад цереброспінальної рідини, її роль. Зміни ліквору при різній патології нервової системи.

2. Епідемічний (летаргічний) енцефаліт, гостра і хронічна форми: етіологія. Основні симптоми, лікування.

Б- 26

1. Первинна прогресуюча м'язова дистрофія (міопатія): етіологія, основні форми (Ерба-Рота, Дюшена, Ландузі-Дежеріна), симптоми, лікування, догляд за хворими.

2. Основні причини судинних захворювань головного і спинного мозку: патогенез, класифікація.

Б- 27

1. Кровопостачання головного і спинного мозку, поняття про вертебробазилярний і каротидний басейни.

2. Травми спинного мозку: класифікація, патогенез, основні клінічні симптоми, ускладнення, правила транспортування. Лікування та догляд за хворими з травмами спиинного мозку.

Б- 28

1. Психопатологія емоцій, свідомості та рухово-вольової сфери у психічно хворих.

2. Поліневропатія, поліневрит (первинний, вторинний): основні клінічні симптоми, лікування.

Б- 29

1. Метаболічні хвороби (фенілкетонурія) та системні дегенерації (гепатоцеребральна дистрофія, хорея Гентінгтона): основні симптоми, лікування.

2. Алкоголізм: стадії алкоголізму, зміни особистості хворого. Основні принципи лікування алкоголізму. Роль молодшого медичного персоналу в боротьбі з алкоголізмом.

Б- 30

1. Розлади сприйняття, пам'яті і мислення у психічно хворих.

2. Емболія судин головного мозку: патогенез, основні клінічні симптоми залежно від рівня емболії. Лікування, догляд за хворими.

Б- 31

1. Хвороби автономної нервової системи: вібраційна хвороба, мігрень, набряк Квінке. Основні клінічні симптоми, лікування.

2. Психічні розлади при черепно-мозковій травмі – ранні та віддалені. Основні симптоми, лікування, догляд за хворими.

Б- 32

1. Остеохондроз хребта. Вертеброгенний попереково-крижовий радикуліт: основні симптоми, лікування методика витягання хре6бта при остеохондрозі.

2. МДП: етіологія, основні клінічні симптоми маніакальної та депресивної фаз, принципи лікування та догляду за хворими.

Б- 33

1. Вторинний серозний менінгіт (туберкульозний і сифілітичний): основні симптоми, лікування. Роль молодших медичних працівників у профілактиці сифілісу, туберкульозу.

2. Епілепсія: етіологія, патогенез, основні прояви, лікування. Невідкладна допомога при епілептичному стані.

Б- 34

1. Мієліт: основні причини, класифікація, ускладнення та запобігання їм. Лікування та догляд за хворими.

2. Алкоголізм, його стадії, зміни особистості хворого. Алкогольні психози, їхні види. Лікування алкоголізму.

Б- 35

1. Дитячий церебральний параліч: етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика.

2. Неврози: основні види (неврастенія, нав'язливий невроз, істеричний невроз), симптоми. Диференційна діагностика істеричного та епілептичного нападів. Лікування.

На судово-психіатричну експертизу направлений громадянин, що здійснив вбивство. Він відкидає своє відношення до злочину і стверджує, що нічого подібного не пам’ятає. Відомо, що він страждає на епілепсію. Зі слів свідків події, під час здійснення злочину хворий на запитання не відповідав, на оточуючих не реагував, всі дії робив ніби автоматично.

1. Назвіть стан хворого при здійсненні злочину.

2. Яке рішення прийме судово-психіатрична експертиза?

Через 8 років після виявлення гіпертонічної хвороби у 55-річної жінки, яка раніше не страждала психічним захворюванням, виникли дратівливість, важкість концентрації уваги, запам’ятовування інформації, підвищена втомлюваність. Плаксивість, безсоння. При хвилювання виникають серцебиття і головний біль. Хвора самостійно звернулась до психіатра з вказаними скаргами.

1. Які психічні процеси постраждали?

2. Який синдром найбільш ймовірно розвинувся у хворої?

Хворій 30 років. Після встановлення діагнозу «СНІД» стала пригніченою, замкнутою, часто кричить без причини, плаче, з’явились думки про самогубство, нав’язливі уявлення про сам процес смерті.

1. Який синдром розвинувся у хворої?

2. Які правила догляду і нагляду за хворою?

Студент технічного університету 23 років. Захворювання розвинулось без видимих причин. Став в’ялим, втратив інтерес до навчання, спілкування зі знайомими, до мистецтва і музики, якими раніше «тільки і жив»,виникли слухові псевдогалюцинації, маячні ідеї переслідування і гіпнотичного впливу. Заявляє, що його думки читають оточуючі. Бездіяльний, нічим не цікавиться. Хворим себе не вважає.

1. Який синдром розвинувся у хворої?

2. Які правила догляду і нагляду за хворою?

Хвора знаходиться в стані безперервного збудження, гримасує, голосно сміється. Залазить на підвіконня, на стіл і з криком скаче звідти, залазить під ліжко і гавкає, намагається схопити інших людей за ноги. Вимагає постійного нагляду через неадекватність поведінки: стягує ковдру з хворих, одного разу відкрутила пробок від грілок і спустили ї х в унітаз. Мислення розірване.

1. Назвіть синдром.

Хвора 73 років. Не пам’ятає як звати її дітей, не може запам’ятати свою палату, ім’я лікуючого лікаря, не орієнтується у відділенні. Не пам’ятає, що робила, коли вийшла на пенсію. На запитання: «чим займалась сьогодні вранці?» відповіла: «Готувала сніданок, відправила дітей в школу, ходила на ринок». В’яла, бездіяльна.

1. Назвіть синдром.

Три дні тому у хворого виникла незрозуміла тривога, неспокій. Йому стало здаватись, що кімната заповнена людьми, його погрожують вбити, кличуть випити. Вночі не спав, «бачив» чудовиська і мишей. «Чув» крик про допомогу. Вибіг з дому, «рятуючись від переслідування». Під час розмови увагу зосереджує з великими труднощами, тремтить, раптово починає щось відганяти від себе, каже, що мух.

1. Назвіть синдром.

Хворій 25 років. 8 місяців тому перенесла ЧМТ, знаходилась в комі 20 годин. В гострому періоді спостерігався тривалий астенічний стан. Змогла приступити до роботи тільки через 6 місяців. Швидко втомлюється, важко зосереджується, не може осмислити деякі завдання керівництва, просить колег допомогти їй. Стала малоініціативна, знизилась вольова активність, погіршилась пам'ять, не може згадати деякі професійні знання, які мала раніше.

1. Назвіть синдром.

Хвора скарг не пред’являє, вважає себе здоровою. Вираз обличчя сумний, не спілкується з родичами. Більшу частину часу лежить. Говорить повільно, наявні маячні ідеї самознищення і самозвинувачення. Останні 2 тижні говорить про бажання померти, просить сина принести їй отруту або допомогти повіситись.

1. Назвіть синдром.

2. Який з симптомів є показом для невідкладної госпіталізації хворої?

Хворому 37 років. Страждає психічним захворюванням з 20 років. Неодноразово був госпіталізований в психіатричну лікарню. Не працює, від оформлення інвалідності відмовився, мотивуючи це тим, що він здоровий. Живе з батьками, вважає себе «начальником країни», весь час критикує владні структури. На вулиці зриває плакати із закликами брати участь у виборчій кампанії. Заявляє, що всі повинні підкорятись тільки йому.

1. Яке порушення психіки виникло у хворого?

2. Назвіть характерний синдром.

Хворий сам звернувся за медичною допомогою до психотерапевта після смерті від туберкульозу свого родича. Останні кілька тижнів хворий постійно ловить себе на думці, що може заразитись туберкульозом чи іншим інфекційним захворюванням. У зв’язку з цим став дуже часто (30-40 разів на день) мити руки. Хворий підкреслює, що розуміє безглуздість своєї поведінки, але не може звільнитись від думки, що можливо на руках випадково опинилась якась небезпечна інфекція.

1. Яке порушення психіки у хворого?

Хворий страждає на епілепсію. Періодично у нього раптово змінюється настрій, виникає озлобленість, дратівливість, незадоволення оточуючими. В цьому стані на будь-яке зауваження реагує агресивно

1. Визначте емоційний стан хворого.

Дівчина 17 років. Надає перевагу чоловічому одягу, палить, голос грубий, дружить тільки з хлопцями, дівчат не поважає. Звернулась до лікарів з проханням направити її на операцію по зміні статі: «Я ніколи не відчувала себе жінкою, я ненавиджу жіночий одяг, не навиджу своє ім’я».

1. Визначте порушення статевого інстинкту.

Після травми черепа хворий лежить нерухомо з закритими очима, на запитання не відповідає. Інструкції не виконує. Кореальні, зіничні і ковтальні рефлекси збережені. При проясненні свідомості про хвороботворний стан нічого не пам’ятає.

1. Визначте глибину порушення свідомості.

Хворий 16 років інтоксикація викликала у нього відчуття того, що «все віддаляється, стає дуже маленьким».

1. Яке порушення виникло у хворого?

Хворому 33 роки. Заявляє, що він знаходиться одночасно в психіатричній лікарні і на космічному кораблі. Вчора став відчувати припливи яскравих уявлень: бачив «дві великі планети – білу і червону, літав з американцями на Місяць, там дуже сильний мороз». Хворий інколи був повністю сконцентрований на своїх внутрішніх переживаннях, інколи з охотою розповідав про них.

1. Який синдром порушення свідомості розвинувся у хворого?

Хвора вважає, що на неї протягом останніх 5 років впливає незнайомий чоловік, керує її діями, заставляє робити різні вчинки проти її волі. Часто чує його голос, який звучить у її голові. Нерідко цей чоловік заставляє хвору сміятись чи плакати, хоча в ці моменти вона зовсім цього не хоче.

1. Яке порушення мислення відмічається у хворої?

2. Назвіть синдром.

Хвора 30 років поведінка невпорядкована, настрій різко підвищений, спить лише 2-3 години на добу. Надокучлива, непосидюча. Постійно пропонує свою допомогу медперсоналу, носить яскравий одяг, багато косметики, говорить швидко, голос хриплий, часто змінює тему розмови, слідкувати за думками хворої важко.

1. Яке порушення мислення відмічається у хворої?

2. Назвіть синдром.

Хвора на запитання лікаря: «Як ви себе почуваєте?» відповіла: «Дивлячись, що ви розумієте під словом «почуваєте». Якщо ви маєте на увазі відчуття, що йдуть з моїх внутрішніх органів, то вам необхідно проаналізувати результати моїх пара клінічних досліджень. Якщо ви маєте на увазі мій психічний стан, то за виразом мого обличчя ви можете це зрозуміти».

1. Яке порушення мислення відмічається у хворої?

Хворій 43 роки. З 12 років відмічаються епілептичні припадки. Регулярно проходить лікування. Своє теперішнє звернення до лікаря пояснює так: «Я сьогодні прокинулась о 9 ранку, а звичайно я прокидаюсь о 7 годині. Боліла голова, всю ламало. Так буває після припадку. Вибачте, і простирадло було мокрим. Дуже болів язик. За останній тиждень це третій припадок, але після перших двох язик не болів і простирадло було сухим. Я вирішила поїхати до вас і все розповісти. По дорозі зустріла сусідку, вона мене зупинила і стала скаржитись на свого сина, який п’є і ніде не працює». На прохання лікаря перервати розповідь, хвора відповіла: «Ви пробачте, але цей син був раніше хорошою людиною, працював, висів на Дошці Пошани…»

1. Яке порушення мислення відмічається у хворої?

Хворий 40 років. Мисливець, після укусу лисиці виникала слабкість, головний біль, підвищена чутливість до звукових і світлових подразників, страх смерті, акрофобія, гідрофобія.

1. Яка причина психічних порушень у хворого?

Хворий 40 років. 10 років тому йому поставили діагноз «сифіліс». Лікувався анонімно, курс лікування не закінчив. Півроку назад став неохайним. Грубим, нетактовним, втратив почуття сорому. Погано орієнтується в місці і часі. Пам'ять різко знижена. З гордою посмішкою розповідає про те, що «відкрив спосіб лікування раку». Емоційно лабільний, не критичний до свого стану. Мислення конкретне, не може пояснити переносний зміст приказок.

Хворий 50 років. В анамнезі рецидивуючий сифіліс. Після довгої розлуки, приїхав в гості до брата, привіз в подарунок два чемодани непотрібної галантереї. Заявив, що може вилікувати будь-яку хворобу, навіть рак, соком квашеної капусти. Неохайний, відсутнє почуття сорому, емоційно лабільний. Пам'ять різко знижена, мислення конкретне, примітивне. Не критичний до свого стану.

Хвора 20 років. Знаходиться на лікарняному листку з діагнозом «грип». На фоні високої температури тіла і важкого соматичного стану виникло порушення свідомості з розладами всіх видів орієнтування, рухова розгальмованість. Хвора збуджена, намагається кудись бігти.

Хворій 35 років . 10 років тому йому був встановлено діагноз «туберкульоз». В період загострення захворювання перестала виконувати лікарські рекомендації, стала збуджена, кокетлива, охоче веде бесіду на сексуальні теми, фліртує. На обличчі яскрава косметика, впевнена у своїй винятковій зовнішності і привабливості, вважає, що всі чоловіки закохані у неї.

1. Визначте психопатологічний синдром.

Хвора 54 років. Раптово взнала про смерть чоловіка. Протягом кількох годин ходила по кімнаті, голосно кричала, не розуміла звернену до неї мову, намагалась кудись бігти, вистрибнути у вікно. Пізніше збудження змінилось слабкістю. Свій стан пояснити не змогла. Під час похорон кричала або лежала нерухомо. Після похорон посилилось відчуття туги, тривоги. Періодично була збуджена, не могла всидіти на місці.

Мати 10-річного хлопчика скаржиться, що у її сина останнім часом виникають стани відключення свідомості, він ніби застигає на кілька секунд, погляд зупиняється, на запитання не відповідає. Прийшовши до тями, нічого про те, що сталось не пам’ятає.

1. Встановіть попередній діагноз.

1. Яке додаткове обстеження слід призначити для постановки діагнозу?

Хвора19 років. Поступила в психіатричну лікарню у зв’язку з маячними ідеями, галюцинаціями, психічними автоматизмами. Хворій призначено інсулінокоматозну терапію.

1) Яке клінічне дослідження слід провести перед початком?

2) Яка методика проведення даного виду лікування?

Хворий 63 років. Працює викладачем у школі. Скаржиться на порушення пам’яті, зниження працездатності, яка поступово наростає. З труднощами адаптується до нової обстановки, не справляється з підготовкою уроків за новою навчальною програмою. Темп мислення сповільнений, факти біографії і дати запам’ятовує з труднощами. Критично оцінює свій стан, просить лікаря про допомогу. Багато років страждає на гіпертонічну хворобу.