Гипотермия и гипертермия. Лихорадка.

Нарушения терморегуляции могут возникать при поврежде­нии центральных и периферических аппаратов температурной чувствительности (кровоизлияния, опухоли в области гипотала­муса, некоторые инфекции), а также после травматических пере­рывов проводящих путей. Они могут приводить к развитию со­стояний, для которых характерно отклонение от нормы темпера­туры тела, что сопровождается разнообразными нарушениями жизнедеятельности.

Значительные отклонения температуры тела от нормы могут возникнуть и при чрезмерно сильных изменениях температуры окружающей среды. Если, несмотря на активацию обмена ве­ществ, величина теплопродукции организма становится меньше величины теплоотдачи, возникает понижение температуры тела, получившее название переохлаждения, или гипотермии. Развитию гипотермии способствуют факторы, увеличивающие теплоотдачу, например, холодный воздух, движущийся с высокой скоростью, повышенная влажность. Переохлаждение развивается в три стадии. Во время I стадии, компенсации, при снижении температуры среды обитания уменьшается теплоотдача и увеличива­лся теплопродукция, но этих механизмов недостаточно для сохранения нормальной температуры тела. Во II стадии, переход­ной, вследствие нарушения механизмов терморегуляции перифе­рические сосуды расширяются, поэтому теплоотдача увеличива­ется, и температура тела начинает быстро понижаться. В III стадии, декомпенсации, теплоотдача еще более возрастает, а тепло­продукция снижается, вследствие чего организм становится пойкилотермным и принимает температуру окружающей среды. В этот период снижается активность ЦНС и возникает сон, проис­ходит угнетение дыхания и кровообращения. Искусственную ги­потермию используют при проведении некоторых операций для повышения резистентности организма к недостатку кислорода и уменьшения дозы, необходимых для операции наркотических средств.

Противоположное состояние организма, сопровождающееся повышением температуры тела, – гипертермия возникает, когда интенсивность теплопродукции превышает способность организ­ма отдавать тепло. При подъеме температуры тела в результате потери жидкости с потом уменьшается объем циркулирующей крови и повышается ее осмотическое давление. Организм в этих условиях стремится сохранить водный гомеостаз, даже если это идет в ущерб терморегуляторным реакциям, поэтому отдача теп­ла за счет потоотделения уменьшается, и температура тела уста­навливается на более высоком уровне. Развивается чувство жаж­ды, уменьшается диурез. Гипертермия наиболее легко развивает­ся в условиях действия на организм внешней температуры, пре­вышающей 37°С при 100% влажности воздуха, когда испарение пота или влаги с поверхности тела становится невозможным. В случае продолжительной гипертермии может возникнуть «теп­ловой удар». Это состояние организма характеризуется покрасне­нием кожи в результате расширения периферических сосудов, отсутствием потоотделения, признаками нарушения функций ЦНС (нарушение ориентации, бред, судороги). В более легких случаях гипертермии может проявиться тепловой обморок, когда в результате резкого расширения периферических сосудов про­исходит падение артериального давления.

В процессе эволюции выработана особая ответная реакция организма на действие пирогенных факторов – лихорадка (пирексия, жар, горячка). Она является защитным механизмом, на­правленным против вирусов, микроорганизмов и чужеродных ве­ществ. По степени подъема температуры различают: субфебрильную лихорадку (повышение температуры до 38^о), умеренную (38-39°) и чрезмерную (выше 41^o). Лихорадка – это состояние организма, при котором центр терморегуляции стимулирует повыше­ние температуры тела. Это достигается перестраиванием меха­низма «установочной точки» на более высокую, чем в норме, тем­пературу регуляции. Группа нейронов, осуществляющих анализ текущей средней температуры тела и ее сравнение с новым уста­новленным значением, воспринимает нормальную температуру ядра тела как низкую. Включаются механизмы, активизирующие теплопродукцию (повышение терморегуляционного тонуса мышц, мышечная дрожь) и снижающее интенсивность теплоот­дачи (сужение сосудов поверхности тела, принятие позы, уменьшающие площадь соприкосновения поверхности тела с внешней средой). Хотя субъективно в это время человек ощущает озноб, на самом деле температура тела повышается и вскоре достигает нового, установленного уровня регуляции. С этого момента начи­нается уравновешивание процессов выработки и отдачи тепла. В результате дрожь, как один из наиболее эффективных способов теплопродукции, исчезает, расширяются поверхностные сосуды, повышается температура поверхностных тканей. С момента, когда в организме достигается баланс интенсивностей теплопродукции и теплоотдачи, возникает ощущение тепла и исчеза­ет озноб. Переход «установочной точки» на более высокий уро­вень происходит в результате действия на соответствующую группу нейронов преоптической области гипоталамуса эндоген­ных пирогенов – веществ, вызывающих подъем температуры те­ла. К ним относят: полисахариды дрожжей, липотейхоевую кислоту грамположительных микробов, белковые экзотоксины мик­робов, различные аллергены, лектины, содержащиеся в расти­тельных продуктах, продукты активации комплемента, комплек­сы антиген-антитело, продукты распада собственных тканей по­сле их поступления в кровь. Все они сами по себе не способны вы­зывать лихорадку, поэтому их называют экзогенными пирогенами. Попав в кровь, они активируют высвобождение из лейкоци­тов эндогенного пирогена (лейкоцитарного пирогена) – интерлейкина. Выработка эндогенных пирогенов происходит в нейтрофилах, эозинофилах, моноцитах, гистиоцитах, клетках Купфера. Эндогенными пирогенами являются пептиды: интерлейкины в формах а и в, фактор некроза опухолей, а-интерферон и другие.