Лёгочные осложнения

 

К лёгочным осложнениям относятся аспирация желудочного содержимого или крови, ателектазы, респираторные инфекции и подавление дыхатель­ной функции вследствие сдавления ствола голов­ного мозга. Внутрилегочное артериовенозное шун­тирование усугубляет гипоксию. Может развиться отёк лёгких. Респираторный дистресс-синдром взрослых обычно не поддаётся терапии и приво­дит к смерти больных.

Рентгенография органов грудной клетки выяв­ляет отклонения от нормы более чем у половины больных: коллапс доли лёгкого, диффузное усиление лёгочного рисунка, аспирационную пнев­монию и у четверти больных — некардиогенный отёк лёгких.

 

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

 

Острый геморрагический панкреатит и панкреонекроз часто наблюдаются у больных, умирающих от ФПН. Их трудно распознать у коматозного боль­ного, однако иногда они могут явиться причиной смерти. Необходим постоянный контроль амила­зы сыворотки, активность которой повышена у трети больных.

Причинами острого панкреатита при ФПН яв­ляются дуоденит, обнаруживаемый при фульми­нантном гепатите, кровоизлияние в поджелудоч­ную железу и окружающие её ткани, вирусы, тера­пия кортикостероидами и шок.

Лечение

Поскольку на сегодняшний день аммиакогенная теория развития печеночной энцефалопатии наиболее доказана, основным направлением лечения фульминантного гепатита являются дезинтоксикационные мероприятия.

Снижение содержания аммиака может быть реализовано следующими путями: уменьшением аммиакогенного субстрата, биохимическим превращением аммиака в менее токсичные формы, подавлением образования аммиака, использованием препаратов, модифицирующих соответствующие нейромедиаторы. Адекватная инфузионная дезинтоксикационная терапия — основное направление лечения фульминантных гепатитов.

Высокие сифонные клизмы позволяют быстро уменьшить количество азотистого субстрата кишечника. Слепая кишка является местом интенсивного всасывания аммиака, поэтому около 50% его удаляется при назначении клизм. Желательно использовать 0,25—1% раствор уксусной кислоты, что повышает процент выводимого аммиака. Эффективны клизмы с лактулозой.

Исследования последних лет показали, что орнитин способен уменьшать содержание аммиака благодаря стимуляции синтеза глутамина и мочевины печени. Этот препарат активирует ферменты карбамилфосфатсинтетазу и орнитинкарбамилтрансферазу, участвуя в синтезе мочевины в качестве ко-фактора. Препарат Гепатил («Плива», Хорватия) применяется как при острой, так и при хронической печеночной энцефалопатии. Фармакологическим эффектом, обусловливающим использование гепатила у данной групы пациентов, является утилизация аммонийных групп в синтезе мочевины. Применение гепатила дает хороший и достаточно быстрый клинический результат, касающийся улучшения ментального статуса пациентов с печеночной недостаточностью. Он также целесообразен в качестве средства, включаемого в комплексное лечение хронической печеночной недостаточности у больных с циррозом печени. Важно, что клинический эффект гепатила достаточно устойчив. Препарат хорошо переносится и в описываемых случаях не давал побочных явлений. Целесообразно капельное или очень медленное струйное введение при парентеральном использовании.

В терапии больных фульминантным гепатитом весьма актуальным является также подавление бактерий кишечника, продуцирующих уреазу, аминокислотную оксидазу, дезаминазы аминокислот и ферменты, превращающие метионин в токсичные меркаптаны. Это достигается назначением неомицина. Не менее эффективны ампициллин, амоксициллин и метронидазол в стандартных дозировках.

Проблема фульминантных гепатитов по-прежнему остается весьма острой. Это тяжелая патология с высокой летальностью. Успех в лечении может быть достигнут только тогда, когда данное заболевание будет распознано достаточно рано, состояние пациента контролируется, а лечение является комплексным и всесторонним.

 

11