11.Ювенильные мат кровотеч. Этиология патогенез.

Этиология: наруш горм регуляции: 1)неблагопр теч перинатального пер; 2)стрессы; 3)физич и психич травмы, переутомление; 4) остр и хр инфекции; 5) гипо- и авитаминозы; 6) наруш ф-ции щитов железы.

Патогенез: В основе дисфункциональных маточных кровотечений лежит десинхронизация функционирования гипота- ламо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. В яичнике чаще созревают несколько атретичных фолликулов, реже персис- тирует один, и, следовательно, желтое тело не образуется. При со­зревании нескольких фолликулов в организме наблюдается «отно­сительная гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения), но и при этом матка нахо­дится только под влиянием эстрогенов. Нередко в яичниках обра­зуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от относительной или абсолютной гипер- эстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни менст­руаций) не отторгается и подвергается гиперпластической транс­формации — развивается железисто-кистозная гиперплазия. В слизистой оболочке отсутствует фаза секреции, ее чрезмерное раз­растание приводит к нарушению питания и отторжению. Отторже­ние может сопровождаться обильным кровотечением или растяги­ваться во времени.

При рецидивирующих ЮМК возможна атипическая гиперплазия.

Клиническая картина заключается в появлении кровяных выде­лений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У трети девочек они могут повторяться. Кровотече­ние может быть обильным и приводить к анемии, слабости, голо­вокружению. Если подобное кровотечение продолжается несколь­ко дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и более.

ЮМ К не зависят от соответствия календарного и костного воз­раста, а также от развития вторичных половых признаков.

12 Вопрос. Дисфункц-ные маточные кровотеч репродукт и пременопауз пер.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — одна из форм нарушений менструальной функции, обусловленная наруше­нием циклической продукции гормонов яичников. ДМ К могут про­являться в виде меноррагий, метроррагий или менометроррагий. Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотече­ниям, могут быть на любом уровне регуляции менструальной фун­кции: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, надпочеч­никах, щитовидной железе, яичниках.

Этиологич ф-ры: стресс, умствен и физич переутомл, проф вредности, гиповитаминозы, интоксик, инфекции, наруш гормон гомеостаза. Патогенез. Разделяют на: 1)ановуляторные ДМК: а)на фоне персистенции фол-ла – фол-л, достигнув зрелости, не претерпевает дальнейших физиологич превращений, продолжая выделять эстрогены – овуляция не происх, желт тело не образ-ся – прогестерондефицитное состояние – абсолютная гиперэстрогенемия. б)на фоне атрезии фол-ла – в яичнике один или неск фол-лов останавлив-ся на любой стадии развития, не подвергаясь дальн-м циклич превращ-ям и не прекращая функц-вать – эстрогенов мало, но в связи с ановуляцией отсутствует желт тело и выделение прогестерона – относит гиперэстрогенемия. Гиперэстрогенемия – избыт рост эндометрия; нет достат кол-ва прогестерона, необх для норм отторжения пролиферативного эндометрия. Наруш кровообращ эндометрия – гипоксия, ишемия, некроз – длит неравномерное отторжение эндометрия. 2)Овуляторные ДМК – межменструальные и обусловл персистенцией желт тела: 1) после овуляции в норме сниж-ся ур эстрогенов, если ур-нь гормонов резко и значит-но падает, то наб-ся кров выделения в теч 2-3 дней; 2) в рез-те длит функц-ной акт-ти (персистенции желт тела) - уровень гестагенов падает медленно или долго сохр-ся -отторжение функц-ного слоя неравномерное + снижен тонус матки (из-за повыш ур прогестерона) - кровотеч. Клиника. Жалобы на нарушение менстр цикла: 1) при персистенции фол-ла мат кровотеч может начаться после задержки, как умеренное, периодически уменьш-ся, потом снова усилив-ся и продолж-ся долго; 2) при персистенции желтого тела – мен-ция в срок или после небольшой задержки, с каждым новым циклом делается все обильнее и продолжительнее - м.б. до 1-1,5мес. Диагн-ка. 1)анамнез, объект осмотр, гинекологич осмотр; 2)гистероскопия с разд диагностич выскабливанием и морфологич иссл-ем соскобов; 3)лаборат исслед (клин ан крови, коагулограмма) для оценки анемии и сост свертыв с-мы крови; 4)обслед по тестам функц-ной диагн-ки (измер баз темпер, с-м «зрачка», с-м натяж цервик слизи, кариопикнотич индекс); 5)Rg черепа (турецкого седла), ЭЭГ, ЭхоЭГ; 6)определ сод-ния гормонов в плазме крови (горм гипофиза, яичников, щит жел и надпоч); 7)УЗИ, гидросонография, гистеросальпингография; 8)по пок-ям консульт офтальмолога, эндокринолога, невролога, гематолога.

ДМК в пременопауз пер (в возр от 45-55лет). Патогенез. В основе кровотеч - наруш цикличности выделения гонадотропинов и процессов созревания фол-лов - анавуляторная дисф-ция яичников. Т.к. гонадотропины начинают выдел-ся хаотически, наруш-ся мех-м обратной связи - снижение рецепторов гонадотропинов в яичниках – измен-ся стероидогенез (устанавлив-ся относит гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии). Клиника. Жалобы на обильное кровотеч после задержки мен-ции от 8-10дней до 4-6нед. Слабость, раздражит-ть, гол боль во время кровотеч. У 30% возрастают обменные и эндокрин нарушения: увелич массы тела, отеки, наруш ритма сна, бради- и тахик. Диагн-ка: 1)анамнез, общ осмотр, гинекологич исслед; 2)УЗИ (абдомин и трансвагин), 3)гистероскопия и разд диагностич выскабливание с послед гистологич исслед соскоба; 4)гистерография, гидросонография; 5) КТ или МРТ (при подозрении на гормональноакт опухоль яичников); 6) при неэфф-ти лапароскопия с биопсией; 7)для уточнения сост ЦНС – ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, обзорный снимок черепа; 8)по пок-нию – консульт невропатолога; 9)УЗИ щитов железы.