Циклические изменения в яичниках

В первую фазу цикла в яичниках образуется эстроген, во вторую - прогестерон. Эти женские половые гормоны поступают в кровоток. В первой половине менструального цикла (фолликулиновой фазе) концентрация эстрогенов в крови постепенно увеличивается и достигает своего максимума к моменту овуляции - выхода яйцеклетки из фолликула. При этом происходит разрыв стенки фолликула, и выход яйцеклетки в брюшную полость. Из фолликула после формируется желтое тело - начинается вторая половина менструального цикла (лютеиновая фаза или фаза желтого тела), название которого связана с накоплением в его клетках особого пигмента желтого цвета. Желтое тело выделяет в кровяное русло несколько половых гормонов, но самый важный из них - прогестерон, который является вторым женским половым гормоном. Концентрация прогестерона во второй половине менструального цикла значительно возрастает. Этот гормон, наряду с другими гормонами, отвечает за правильное развитие беременности. Если она наступила, то желтое тело становиться желтым телом беременности и продолжает функционировать. Если же беременность не наступила, то необходимости в дальнейшем функционировании желтого тела нет и оно подвергается обратному развитию (регрессу).

Циклические изменения в матке

Под влиянием гормонов яичников в слизистой оболочке матки (в эндометрии) также происходят циклические изменения.

Эндометрий состоит из следующих слоев. 1. Базальный слой, который не отторгается во время менструации. Из его клеток в течение менструального цикла образуется слой эндометрия. 2. Поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток, которые выстилают полость матки. 3. Промежуточный, или спонгиозный, слой.

Функциональный слой эндометрия ежемесячно в течение первой фазы менструального цикла под влиянием эстрогенов, разрастается и утолщается в несколько раз. Во вторую фазу цикла под влиянием прогестерона эндометрий разрыхляется, обильно "поливается" секретом, выделяемым маточными железами. Таким образом, создаются благоприятные условия для принятия и роста оплодотворенной яйцеклетки и беременности.

Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка погибает, кровь из сосудов слизистой оболочки матки изливается в толщу разбухшей и рыхлой оболочки, которая затем отторгается, и это, естественно, сопровождается выделением крови из матки – менструацией. За время менструации теряется до 150 мл крови. Одни женщины теряют 30 мл крови за три дня, другие 100-150 мл за неделю. Все это в пределах физиологической нормы, и потери быстро восстанавливаются. Затем весь цикл повторяется вновь.

Под влиянием гормонов яичников происходят периодические изменения и в других органах. Меняется строение эпителия влагалища и клеточный состав его содержимого. По мере созревания фолликула количество слизи в канале шейки матки увеличивается и достигает максимума к моменту овуляции. Одновременно повышается и ее растяжимость.

6 Вопрос тесты функциональной диагностики для оценки менструального цикла

Для оценки функции яичников широко используют тесты функциональной диагностики: гормональное кольпоцитодиагностика (мазок на гормональное зеркало), изучение состояния слизи канала шейки матки, измерение базальной температуры, Кариопикнотический индекс..

Тест базальной температуры основан на способности прогесте­рона (в возросшей концентрации) обусловливать перестройку ра­боты гипоталамического центра терморегуляции, которая приво­дит к транзиторной гипертермической реакции. Температуру ежедневно измеряют в прямой кишке утром — до того, как паци­ентка встанет с постели. Результаты изображают графически. При нормальном двухфазном менструальном цикле базальная темпера­тура повышается в прогестероновую фазу на 0,4-0,8 °С. В день менструации или за 1 сут до ее начала базальная температура сни­жается. Стойкий двухфазный цикл свидетель­ствует о произошедшей овуляции и функционально активном жел­том теле. Отсутствие подъема температуры во вторую фазу цикла указывает на ановуляцию; запаздывание подъема и/или его крат­ковременность (повышение температуры на 2-7 дней) — на укоро­чение лютеиновой фазы; недостаточный подъем (на 0,2-0,3 °С) — на недостаточность функции желтого тела.

Симптом «зрачка» отражает количество и состояние слизистого секрета в канале шейки матки, которые зависят от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее количество цервикальной слизи образуется во время овуляции, наименьшее — перед менст­руацией. Феномен «зрачка» основан на расширении наружного зева цервикального канала из-за накопления в шейке матки прозрач­ной стекловидной слизи. В преовуляторные дни расширенное на­ружное отверстие канала шейки матки напоминает зрачок. Фено­мен «зрачка» в зависимости от его выраженности оценивается в плюсах (от 1 до 3). Тест нельзя использовать при патологических изменениях шейки матки.

Оценка качества цервикальной слизи отражает ее кристаллизацию и степень натяжения.

Кристаллизация (феномен «папоротника») шеечной слизи при высушивании максимально выражена во время овуляции, затем она постепенно уменьшается, а перед менструацией вообще отсутству­ет. Кристаллизация слизи, высушенной на воздухе, оценивается также в баллах (от 1 до 3).

Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насыщенно­сти. Корнцангом из шеечного канала извлекают слизь, бранши инструмента раздвигают, определяя степень натяжения. Перед менструацией длина нити максимальная (12 см).

Кариопикнотический индекс. Циклические колебания гормонов яичников ассоциируются с изменениями клеточного состава ели- зистой оболочки влагалища. В мазке из влагалища по морфологи­ческим признакам различают 4 вида клеток плоского многослой­ного эпителия: а) ороговевающие; б) промежуточные; в) параба- зальные; г) базальные. Кариопикнотический индекс (КПИ) — это отношение числа клеток с пикнотическим ядром (т.е. ороговеваю- щих клеток) к общему числу эпителиальных клеток в мазке, выра­женное в процентах. В фолликулярной фазе менструального цикла КПИ составляет 20—40%, в преовуляторные дни повышается до 80-88%, а в лютеиновой фазе цикла снижается до 20-25%. Таким образом, количественные соотношения клеточных элементов в маз­ках слизистой оболочки влагалища позволяют судить о насыщен­ности организма эстрогенами.