Список литературы:

1. 1.Бронштейн А.М., Токмолаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. М.: Из-во РУДН, 2000.

2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2003.

3. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. – СПб.: Изд-во Фолиант, 2003.

4. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). – СПб: «ЭЛБИ-СПБ.», 2004.

3.3.2.15.

ТЕМА: Дифиллоботриоз

(к.м.н., доцент В.П.Шевченко)

Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis) —биогельминтоз вызываемый лентецами, характеризуется поражения желудочно-кишечного тракта и развитием мегалобластной анемии.

Этиология. Насчитывают 12 видов лентецов, из которых лентец широкий (Diphyllobothrium latum) является наиболее распространенным.

Сколекс (головка) D. latum длиной 3—5 мм имеет продолговато-овальную форму, на боковых поверхностях — две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Длина стробилы (тела), состоит из большого числа члеников (до 4000), достигает 2—9 м и более.

Развитие D. latum происходит со сменой трех хозяев. Окончательными хозяевами лентеца широкого являются собаки, кошки, медведи, лисицы и другие рыбоядные животные, а также человек. Промежуточные хозяева — пресноводные рачки (циклопы, диаптомусы), дополнительные — пресноводные рыбы. Паразитируя в органах окончательного хозяина, лентецы выделяют незрелые яйца, развитие которых происходит в пресноводных водоемах. Из яйца зародыш (корацидий) выходит в воду спустя 6—16 дней. После заглатывания пресноводными рачками корацидии через 2-3 недели превращаются в процеркоиды. В организме рыб, заглатывающих рачков, процеркоиды проникают во внутренние органы, мышцы и икру, где через 3—4 недели развиваются в плероцеркоиды длиной 1—5 см и имеющие сформировавшийся сколекс. Эти личинки устойчивы к кратковременному замораживанию и нагреванию, малым концентрациям поваренной соли. В половозрелых лентецов плероцеркоиды превращаются в организме окончательного хозяина.

Продолжительность жизни лентеца широкого в организме человека может достигать 25 лет, в организме собаки 1,5—2 года, кошки — 3—4 недели.

Эпидемиология. Распространение дифиллоботриоза связано с круп­ными пресноводными водоемами.

Основной источник инвазии — человек, а также рыбоядные животные.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Заражение человека происходит при употреблении свежей, недостаточно просоленной икры, недостаточно термически обработанной и сырой рыбы (особенно — щук, налимов, окуней, ершей, лещей).

Патогенез. Входные ворота — полость рта. В развитии клинических проявлений заболевания играют роль механическое воздействие гельминтов на стенку кишечника в месте его прикрепления; аллергические реакции вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами обмена лентеца; эндогенный гиповитаминоз цианкобаламина и фолиевой кислоты. С. П. Боткин впервые выявил связь между инвазией широким лентецом и развитием анемии

Клинические проявления. Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней. Заболевание начинается постепенно. Возникает тошнота, рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет. Аппетит, как правило, снижается, но может быть повышен, наблюдается снижение массы тела. Параллельно появляются и нарастают признаки астеноневротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В₁₂-дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хентера — наличие на языке ярко-красных, болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим («лакированным»). Отмечается тахикардия, рас­ширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотония. При тяжелом течении заболевания развиваются нерезкие парестезии, нарушения поверхностной и глубокой чувствительности. У некоторых больных может наступить обтурационная кишечная непроходимость из-за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки дифиллоботриоза:

• характерный эпиданамнез;

• диспепсические расстройства, снижение массы тела;

• клинические признаки анемии (бледность, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, глоссит Хентера, неврологические нарушения).

Лабораторная диагностика. Паразитологический метод. Обнаружение в кале яиц гельминта или выделенных при дефекации фрагментов стробилы.

Гематологический метод. В периферической крови количество эритроцитов и гемоглобина снижается, цветной показатель остается высоким, наблюдается относительный лимфоцитоз и нейтропения, повышение СОЭ. При свежей инвазии может выявляться эозинофилия.

В мазке крови в небольшом количестве обнаруживаются мегалобласты, тельца Жолли, кольца Кэбота, гиперхромные макроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число эритроцитов и количество гемоглобина остаются в пределах нормы, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).

Лечение. Этиотропная терапия. Препаратом выбора является празиквантел, вызывающий угнетение метаболизма гельминта путем нарушения проницаемости его биологических мембран; может быть использован никлозамид.

Лечение анемии проводится до назначения антигельминтных препаратов.

Диспансерное наблюдение. После проведения лечения проводится 2 контрольных исследования фекалий с интервалом в 1 месяц.

Профилактика. Следует употреблять в пищу рыбу только после тщательной термической обработки или длительного посола, санитарная охрана водоемов от фекального загрязнения, своевременная дегельминтизация больных.