Список литературы:

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н. Энтеробиоз. Клиника, диагностика, лечение, эпидемиология, профилактика (учебное пособие для врачей). – М., 2003. – 60 с.

2. Анкилостомидозы В.Е.Поляков, А.Я.Лысенко, Т.Н.Константинова, Т.И.Авдюхина // Медицинская помощь. – 2002. - №3 . – С. 31 – 35.

3. Бекиш В.Я. Состояние генома хозяина при гельминтозах / Вл. Я. Бекиш, О.-Я.Л. Бекиш. – Витебск: ВГМУ, 2004. – 218 с.

4. Бекиш О.-Я.Л., Бекиш Л.Э. Токсокароз: эпидемиологические, диагностические, клинические и терапевтические аспекты // Медицинские новости. – 2003. - №3. – С. 6 – 10.

5. Гельминтозы у детей: (Учеб.-метод. пособие) / БелМАПО; Е.В. Войтова, Е.А. Колупаева. – Мн., 2002. – 24 с.

6. Описторхоз у детей и подростков В.Е.Поляков, А.Я.Лысенко, Т.Н.Константинова, Т.И.Авдюхина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2003. - №1. – С.52 – 56.

7. Поляков В.Е. Гельминтозы у детей и подростков / В.Е.Поляков, А.Я.Лысенко. – М.: Медицина, 2003. – 256 с.

8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с.

9. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): руководство для врачей / Под ред. В.П.Сергиева, Ю.В.Лобзина, С.С.Козлова. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 592 с.

10. Тканевые гельминтозы у взрослых и детей (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика): Метод. рекомендации. – СПб., 2004. – 29 с.

11. Токсокароз у детей и подростков В.Е.Поляков, А.Я.Лысенко, Т.Н.Константинова, Т.И.Авдюхина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2004. - №6. – С.43 – 46.

12. Del Brutto O.H. Neurocysticercosis // Semin. Neurol.  – 2005. - №25(3). – Р. 243-251.  

3.3.2.12.

ТЕМА: Токсокароз (к.м.н., доцент В.П.Шевченко)

Токсокароз (Toxocarosis) — тканевой гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека личинок токсокар, протекающий с поражением внутренних органов и глаз.

Этиология. Возбудителями токсокароза являются нематоды семейства Anisakidae рода Toxocara: Toxocara canis (гельминт, поражающий представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное значение в патологии человека) и Toxocara mystax (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека дискутабельна).

У окончательных хозяев (собаки и другие представители семейства псовых) взрослые гельминты паразитируют в желудке и тонком кишечнике. Самка Т. canis откладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые, выделяясь во внешнюю среду, созревают в почве, где способны сохранять жизнеспособность и инвазионность в течение длительного времени.

Эпидемиология.

Источником инвазии являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источниками инвазии, так как в их организме цикл развития токсокар неполный (не образуются половозрелые формы, не выделяются яйца гельминта).

Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — контактно-бытовой, пищевой. Люди заражаются при заглатывании яиц токсокар. Чаще заражаются дети (младше 6 лет) в связи с более тесным контактом с домашними животными, землей и слабыми гигиеническими навыками.). Установлено, что важную роль в распространении токсокар играют тараканы, которые поедают большое количество яиц гельминтов и до 25% из них выделяют в жизнеспособном состоянии.

Патогенез. Входные ворота — полость рта. После заглатывания че­ловеком инвазионных яиц токсокар в проксимальном отделе тонкого кишечника из них выходят личинки, которые через слизистую оболочку кишечника проникают в кровоток и разносятся в различные органы, прежде всего в печень и легкие, а также могут внедряться в глаза, скелетные мышцы, головной мозг. Мигрирующие личинки повреждают ткани, вызывая геморрагические, некротические и воспалительные изменения. Оседая в органах и тканях, личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть личинок подвергается инкапсуляции и последующему разрушению, другие способны вновь активизироваться и продолжить мигра­цию.

В организме человека токсокары могут выживать до 10 лет благодаря выделению личинками маскирующей субстанции, способной защитить паразита от агрессии хозяина. Ведущая роль в развитии иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации макроорганизма комплексом антигенов токсокар.

Клинические проявления. Клинические проявления зависят от лока­лизации паразитов, интенсивности инвазии и характера иммунного от­вета макроорганизма и варьируют от бессимптомных форм до фульминантных, заканчивающихся летально. Выделяют висцеральный и глаз­ной токсокароз.

При висцеральном токсокарозе наблюдается длительная, рецидивирующая лихорадка, кашель, затруднение дыхания, признаки общей интоксикации. Поражения легких проявляются в виде бронхита, бронхопневмонии, иногда — бронхиальной астмы. Часто обнаруживается увеличение печени; лимфаденопатия и увеличение селезенки наблюдаются реже. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными или уртикарными высыпаниями на коже.

При поражении ЦНС наблюдаются судороги, эпилептиформные припадки, парезы, параличи, изменения поведения (гиперактивность, аффекты).

В отдельных случаях при токсокарозе развиваются миокардит, панкреатит.

Токсокароз глаз наблюдается у детей школьного возраста (старше 8 лет). Острая стадия заболевания, как правило, отсутствует. Отмечается выпадение части поля зрения, снижение его остроты. При офтальмоскопии обнаруживаются признаки одностороннего подострого хориоретинита.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки токсокароза:

• характерный эпиданамнез;

• общая интоксикация;

• аллергические проявления (поражение органов дыхания, экзантема);

• гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия;

• при поражении органа зрения — признаки подострого хорио-ретинита.

Лабораторная диагностика. Серологические исследования имеют относительное значение ввиду высокой инфицированности населения, диагностическим считается титр антител 1:800 и выше в РНИФ; может быть использован ИФА. При глазном токсокарозе концентрации антител в сыворотке крови часто низкие.

Гематологический метод. В периферической крови определяют лей­коцитоз, высокую эозинофилию; выявляют гипе ргаммаглобулинемию, увеличение концентрации гемагглютининов к антигенам групп крови А и В (перекрестная реакция с поверхностным антигеном Т. canis).

При рентгенографии легких в 30-40% случаев обнаруживаются единичные или множественные инфильтраты, усиление легочного рисунка.

Дифференциальный диагноз проводится с шистосомозом, аскаридозом, описторхозом, другими заболеваниями, сопровождающимися эозинофилией (синдром Леффлера, тропическая эозинофилия). Поражения глаз при токсокарозе необходимо дифференцировать с ретинобластомой, хориоретинитами другой этиологии (туберкулезным, токсоплазменным, цитомегаловирусным).

Лечение. Этиотропная терапия — используют мебендазол и альбендазол в сочетании с антигистаминными и симптоматическими средствами.

Профилактика. Плановая дегельминтизация животных, оборудование специальных мест для выгула собак, зашита детских игровых площадок, парков, скверов от посещения животных. Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после контакта с животными, почвой, тщательное мытье зелени, овощей, которые могут содержать частички почвы).